Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Анатомия уха, горла, носа
Аудиометрия. Исследование слуха
Отомикоз. Грибок ушей
Нарушение голоса
Нарушение слуха
Нарушение речи
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Подострое течение грибкового мастоидита у детей

Иногда грибковый мастоидит протекал подостро. Мы наблюдали 5 детей с грибковым мастоидитом, вызванным грибами рода Penicillium, у которых процесс протекал почти бессимптомно. У всех пациентов в анамнезе также имели место неоднократные грибковые отиты, которые были пролечены антибиотиками. Местно применялись гормональные и антибактериальные капли. Заболевание у всех детей характеризовалось ериодическим кратковременным подъемом температуры до 39-40 °С, которая самопроизвольно снижалась. Жалобы на боль в ухе были непостоянны. Иногда отмечался регионарный лимфаденит. У детей раннего возраста заболевание сопровождалось рвотой и головокружением.

При осмотре изменения в заушной области - минимальные; нависание верхней задней костной стенки слухового прохода - непостоянно и в основном слабо выражено; барабанная перепонка определялась мутной, утолщенной, со сглаженными контурами. При парацентезе отделяемого, как правило, не было. В связи с упорно рецидивирующим течением отита с мастоидальными клиническими проявлениями и, главное, с рентгенологическим проявлением прогрессирующего деструктивного процесса дети оперированы, произведена антромастоидотомия. На операции наряду с тотальным остеомиелитом обнаруживались грубые микотичес-кие поражения в виде множественных очагов зеленого, серого и коричневатого цвета в области угла Чителли и верхушки сосцевидного отростка. У всех детей подострые мастоидиты сопровождались выраженным нарушением биоценоза кишечника, а также снижением общего и местного иммунитета.
Приводим клиническое наблюдение.

Больной Саша Н., 3 года, из Москвы, поступил в ЛОР-отделение РДКБ 17.01.2005 с диагнозом: левосторонний рецидивирующий средний отит, осложненный мастоидитом. Ребенок от нормальной здоровой беременности и срочных родов. Аллергоанамнез не отягощен, прививки -по возрасту. За 2 месяца до госпитализации перенес скарлатину, получал антибиотики эритромицинового ряда. 02.12.2004 отмечен подъем температуры до 38 °С - выявлен правосторонний средний катаральный отит. Через 2 недели - вновь подъем температуры до 40 °С, жалобы на головную боль, боль в левом ухе, диагностирован евстахеит. Назначены препараты из группы азитромицинов (рулид). Через 2 недели вновь подъем температуры до 40 °С, боль в левом ухе и регионарный лимфаденит. Госпитализирован в ДКБ № 1 с диагнозом: левосторонний острый катаральный отит.

Вновь назначены антибиотики цефалоспоринового ряда 4-го поколения (цефипим). После кратковременного улучшения 14.01.2005 на фоне ОРВИ появились многократная рвота, головная боль и головокружение без подъема температуры. По экстренным показаниям ребенок госпитализирован в наше отделение в состоянии средней тяжести. При осмотре заушная область слева не изменена, безболезненна; незначительное нависание верхней стенки слухового прохода в костной части. Барабанная перепонка мутная, утолщена, контуры сглажены. На рентгенограмме височных костей по Шюллеру и компьютерной томограмме - грубое нарушение ячеистой структуры левого сосцевидного отростка. Анализ кала на дисбактериоз кишечника: дефицит бифидобактерий, повышение уровня дрожжеподобных грибов, появление гемолизирующих эшерихий.

грибковый мастоидит у детей

На следующий день после поступления по экстренным показаниям произведена антромастоидотомия, при которой выявлен тотальный остеомиелит сосцевидного отростка с разрушением lamina vitrae и обнажением dura mater средней черепной ямки размером 3 и 5 мм и задней черепной ямки размером 4 мм. Угловые клетки секвестрированы, кариозным процессом разрушена стенка фаллопиева канала и обнажён п. facialis на протяжении 2 мм. Разрушена стенка полукружного канала. В периантральных клетках в области верхушки обнаружены вязкий слизисто-гнойный секрет и творожистого вида наложения зеленовато-коричневого цвета. Во время операции взят материал для микроскопии, культурального исследования на грибковую флору и посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам. Посев на бактериальную флору роста не дал. Посев на грибковую флору выявил рост гриба Penicillium notatum.

В послеоперационном периоде на 2-е сутки отмечался однократный подъем температуры до 40 °С, который быстро купировался самостоятельно. Консультирован окулистом и невропатологом - данных о вовлечении в процесс твердых мозговых оболочек не выявлено. Проведена детоксическая внутривенная терапия. Рана велась открытым способом с применением пленок МАГ с диоксидином до 5 суток. Повторный посев на грибковую флору роста не дал. Местно применялись мази «Ируксол» и «Низорал». Ребёнок получал низорал по 1/4 таблетки 2 раза 2 курсами по 14 дней с перерывом в 10 дней, бактисуптил по 1 капсуле 2 раза 14 дней, бифидум бактерии по 5 доз 3 раза 14 дней. Выписан на 25-е сутки с выздоровлением и полностью закрывшейся заушной раной.

Третью группу больных составили дети с так называемыми рецидивирующими мастоидитами - 4 человека в возрасте 5-10 лет.

Как правило, в анамнезе у них наблюдались катаральные отиты с раннего возраста. Первый случай мастоидита у таких детей протекает в основном остро с повышением температуры и общей интоксикацией. Отмечаются гиперемия и инфильтрация заушной области. Признаков микотического поражения уха, как правило, не выявляется. Посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам отделяемого из уха, полученного при парацентезе, дал рост золотистого стафилококка - 2 случая, протея - 1, микрококка - 1. Посев на грибковую флору не производился. В этой группе детей по месту жительства была произведена антромастоидотомия с последующим использованием антибиотиков внутримышечно и ведением послеоперационной полости с применением гормональных и антибактериальных мазей.

Через небольшие промежутки времени у них возникали рецидивы атипично протекающего мастоидита без повышения температуры, болезненности в заушной области и нависания верхней задней стенки слухового прохода. Постоянным признаком при рецидивирующих мастоидитах являлся безболезненный инфильтрат в области послеоперационного рубца, иногда ярко гиперемированный по типу «плюс ткань», который можно визуально спутать с туберкулезным или онкологическим процессом. При вскрытии таких инфильтратов, отделяемого получено не было.

Посев на флору и чувствительность к антибиотикам в основном роста не даёт или выявляет рост условно-патогенной флоры. Проведенная нами микроскопия нативного материала и культуральные исследования на грибы установили рост Aspergillus -1 ребёнок, Penicillium - 1, Candida - 2.

- Читать далее "Пример рецидивирующего мастоидита у ребенка"


Оглавление темы "Грибковое воспаление уха у детей":
  1. Наружный грибковый отит у детей раннего возраста
  2. Грибковые средние отиты у детей
  3. Пример отомикоза среднего уха у детей
  4. Подострое течение грибкового мастоидита у детей
  5. Пример рецидивирующего мастоидита у ребенка
  6. Отделяемое из уха у детей при грибковом среднем отите
  7. Микотические синуиты. Пример мукороза уха у ребенка
  8. Аспергиллёзный средний отит у детей
  9. Двусторонние рецидивирующие средние гнойные отиты у детей
  10. Грибковый антрит у детей: признаки и диагностика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта