Концепция целевой эффективности. Потребность в здравоохранении
При дезагрегировании затрат и результатов легче выявить извращенные стимулы, например побуждающие к перекладыванию затрат (Kavanagh & Knapp, 1995a, b), или потенциальный бюджетный дефицит, который может воспрепятствовать внедрению потенциально успешного вмешательства. Большое значение имеют выводы, касающиеся распределения между агентствами, бюджетами и семьями труда и затрат по оказанию помощи; однако в настоящее время экономисты ведут горячие споры по вопросу о том, как должно определяться понятие справедливости (см. обзор в работе: Pereira, 1992).
Некоторые экономисты настаивают на том, что самое большое внимание нужно уделить доступу к помощи (Моопеу, 1992), тогда как другие доказывают, что здоровье само по себе является желаемым максимизируемым показателем (Culyer & Wagstaff, 1993). Один подход к справедливости — выработанный в сфере социального обеспечения — связан с рассмотрением «целевой эффективности» служб (Bebbington & Davies, 1983, 1993), т. е. эффективности, с которой люди вовлекаются в систему обслуживания и удерживаются в ней в качестве пользователей. Если люди в зависимости от их потребностей распределяются (поставщиками услуг) по группам в порядке приоритетности, причем распределение производится на базе суждения о том, произошло ли у человека резкое падение благополучия, которое может быть (частично) устранено, то:
• горизонтальная целевая эффективность — это доля лиц с приоритетной потребностью, получающих обслуживание;
• вертикальная целевая эффективность — это доля реципиентов обслуживания, удовлетворяющих критериям приоритетной потребности.
Концепция целевой эффективности формулируется с точки зрения потребности. Потребность — тоже непростое понятие, которое, однако, часто рассматривается через призму способности извлекать пользу (Williams, 1978). Если крайне недостаточный уровень благополучия некоего индивида не может быть повышен посредством предоставления ему помощи, то данное лицо могут, следовательно, отнести к категории не нуждающихся в помощи.
Недостаточный уровень благополучия — широкое понятие. В контексте социального обеспечения оно обычно рассматривается в связи с компенсацией за инвалидность, например посредством предоставления поддержки лицу, испытывающему затруднение в повседневной деятельности (Кпарр, 1984). В сфере здравоохранения оно привлекается в связи с оценкой способности вмешательства либо предотвратить начало заболевания, либо изменить прогноз или смягчить симптомы заболевания, которое уже началось.
