Пример анализа затрат-результативности в психиатрии. Клинический и социальный результат в медицине
Рассмотрим следующий пример, где сравниваются две формы внебольничного психиатрического обслуживания. Обслуживание Б обеспечивает больший успех в снижении уровня повторной госпитализации, чем А: количество предотвращенных повторных госпитализаций составляет соответственно 60 и 50. Однако и расходы при варианте Б также выше: 15000 ф. ст. против 10000 ф. ст.
Согласно правилу принятия решений, установленному Вайнштейном и Стейсоном (Weinstein & Stason, 1977), обслуживание А имеет лучший показатель с точки зрения затрат-результативности, так как отношение затрат к желаемому результату при этом варианте на 50 ф. ст. меньше: 200 ф. ст. (10000/50) против 250 ф. ст. (15000/60) — или, попросту говоря, ниже затраты на избежание повторной госпитализации.
В приведенном примере речь шла о затратах на вмешательства по оказанию медицинской помощи, способствующие сокращению количества повторных госпитализаций. Повторная госпитализация часто рассматривается как синоним рецидива или повторного приступа; в то же время она могла бы служить полезным эквивалентом показателей улучшения психического здоровья, но в этом качестве ее значение затемняется факторами, не зависящими от качества помощи, такими как доступность больничных коек и/или альтернативных служб (Hafner & an der Haden, 1991).
Строго говоря, повторная госпитализация характеризует скорее деятельность службы здравоохранения — т.е. процесс, — чем результат. Между тем при экономической оценке основное значение придается реальным результатам на уровне пользователя — на них сфокусировано внимание как на желаемом максимизируемом показателе для служб, а не на уровне деятельности. Но выполнение такого АЗР и выведение цифр по каждому из сравниваемых объектов сами по себе не формируют решение по выбору одного из вариантов. Экономист просто предоставляет лицам, принимающим решение, информацию для подкрепления окончательного решения.
В дополнение к оценке затрат анализа затрат-результативности требует сравнения измерений клинического или социального результата. Исследования по изучению затрат и результативности психиатрического обслуживания часто включают в себя применение таких критериев результата и уровня зависимости, обычно используемых при эпидемиологических и оценочных исследованиях, как, например, Шкала психического статуса (Wing et al., 1974) и Краткая шкала психиатрической оценки (Overall & Gorham, 1962).
Приведенные ниже примеры демонстрируют использование подобных критериев для двух форм вмешательства в области оказания помощи: психиатрического сестринского обслуживания (патронажа) по месту жительства и лекарственной терапии шизофрении.
