Формы экономической оценки. Анализ затрат-результативности в медицине
Существуют различные техники проведения экономической оценки. Самыми распространенными ее формами являются анализ минимизации затрат (АМЗ), анализ затрат-результативности (АЗР), затрат-выгод (АЗВ) и затрат-полезности (АЗП). (Эти термины не всегда последовательно применяются экономистами и представителями некоторых других профессий, и следует читать публикации очень внимательно, чтобы удостовериться, что содержание исследования соответствует его наименованию.).
Среди специалистов по Экономиксу здравоохранения идут споры о валидности различных техник, и потому методические рекомендации Министерства здравоохранения, не предписывая, какую из них следует использовать, ограничиваются утверждением, что «в зависимости от цели исследования применяют какую-либо из этих форм оценки», причем «отчет об исследовании должен содержать обоснование выбора той или иной техники».
Каждая из форм оценки позволяет полно, всесторонне измерить затраты, уделяя должное внимание маржинальным издержкам, нереализованным альтернативным возможностям, корректировкам для долгосрочного периода по сравнению с краткосрочным и т. д.. Различия между формами оценки связаны прежде всего с трактовкой и измерением результатов.
Анализ затрат-результативности в медицине
При анализе затрат-результативности сравниваются либо затраты, связанные с различными терапевтическими вмешательствами при достижении идентичного результата, либо затраты, соответствующие разным степеням успеха при достижении данного результата. Если два вмешательства приводят к идентичному уровню успеха по отношению к желаемому результату (например, к одинаковому снижению частоты повторных госпитализаций), то при проведении оценки определяют, какое вмешательство позволяет достичь этого при меньших затратах.
Именно эта форма оценки затрат-результативности в основном известна как анализ минимизации затрат; АМЗ базируется на наличии клинических данных удовлетворительного качества, свидетельствующих об отсутствии существенной разницы с точки зрения желаемого результата. Но этот вид анализа не сводится к упрощенному сравнению стоимости.
Однако вмешательства могут приводить к различной степени успеха. Если конкретное вмешательство не только ведет к большему успеху в достижении желаемого результата (такого как снижение частоты повторных госпитализаций), но и требует меньших затрат по сравнению с альтернативным вмешательством, то можно утверждать, что оно доминирует с точки зрения как затрат, так и результатов, а значит, является экономически эффективным вариантом.
К сожалению, картина, получаемая в итоге исследований, не всегда так однозначна. Часто вмешательство, обеспечивая больший успех в достижении желаемого результата, требует при этом более высоких затрат по сравнению с альтернативным вмешательством. В подобных случаях прибегают к сравнению таких показателей, как размер затрат на «единицу успеха» (например, в расчете на один случай предотвращенной повторной госпитализации) или количество «единиц успеха», приходящееся на данный объем затрат (количество повторных госпитализаций, которых удалось избежать при затратах в размере 10000 ф. ст.).
Тогда для выбора между альтернативными вмешательствами используется правило принятия решения, согласно которому «критерием уровня затрат-результативности служит отношение чистого увеличения затрат по оказанию медицинской помощи к чистой результативности» (Weinstein &Stason, 1977).
