Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ограничения минимального сегментарного пломбирования. Осложнения

У минимального сегментарного пломбирования без дренирования есть ограничения; однако более 90% регматогенных отслоек могут быть пролечены при помощи экстраокулярного минимального пломбирования - оставшиеся 10% могут быть разделены на три основные категории.

Первая категория сложных отслоек. В этом типе отслоек пределы минимальной операции достигаются, если разрывы располагаются далеко сзади (примерно в 1%), множественные или на различном расстоянии от лимба (в 2-3%), или имеют размер более 70° по окружности (в 1-2%).

Тампонада расширяющимся газом без дренирования представляет собой следующий уровень минимальной хирургии для этих состояний, но она требует внутриглазной инъекции. Следовательно, в этой первой категории будет достаточно газовой тампонады. Витрэктомия потребуется в редких ситуациях при гигантских разрывах не более 150° с завернутым краем или, как в руках некоторых хирургов, если разрыв более 90°.

Вторая категория сложных отслоек. Это отслойки с локальной витреальной тракцией, вызывающей рецидив отслойки подковообразного разрыва, который был заблокирован ранее, или отслойки с пролиферативной витреоретинопатией более чем в двух квадрантах. При таких отслойках может быть показана первичная витрэктомия.

минимальное сегментарное пломбирование

Однако она не показана сама по себе, если звездчатые складки расположены далее чем в одном часе от подлежащего пломбированию разрыва. В этих сложных отслойках рекомендуется сначала попробовать пломбирование. Однако, если принимается решение о витрэктомии, следует выполнять тщательное удаление пролиферативных преретинальных мембран и передних отделов стекловидного тела. Почему? Потому что дополнительная газовая тампонада, применяющаяся при витрэктомии, может провоцировать переднюю витреоретинальную пролиферацию.

Третья категория сложных отслоек. Эта группа представлена отслойками при артифакии; проблемой здесь являются помутнения оптических сред после операции на переднем отрезке, препятствующие обнаружению разрыва и применению минимального экстраокулярного пломбирования. Однако пределы экстраокулярного минимального пломбирования в этой категории находятся в серой зоне.

На самом деле, показания к витрэктомии в этих глазах после предшествующей операции на переднем отрезке зависят не только от размера разрыва или наличия витреоретинальной пролиферации, но также и от опыта хирурга в диагностике в условиях нарушенной прозрачности оптических сред.

Биомикроскопия с применением новых непрямых широкоугольных контактных линз в сочетании с одновременным вдавлением периферии сетчатки и использование 4 правил обнаружения первичного разрыва могут позволить применить ограниченное проспективное пломбирование и уменьшить потребность в инвазивной хирургии.

Осложнения минимального сегментарного пломбирования

Внутриглазных осложнений после минимального сегментарного пломбирования без дренирования не бывает, за редким исключением в виде отслоек сосудистой оболочки в глазах с высокой миопией (около 0,3%). Остальные осложнения экстраокулярные и обратимые: менее чем в 0,5% может происходить инфицирование или отторжение пломбы и примерно в 1% может возникать диплопия.

Однако диплопия после сегментарного пломбирования может быть сведена к минимуму, если избегать травмы перимизия мышц во время операции, т.е. избегать захватывания мышц острыми инструментами или бесконтрольного натяжения швов-держалок. Кроме того, начиная с первого дня после операции, пациент должен делать бинокулярные упражнения на подвижность во всех направлениях несколько раз в день; они должны выполняться независимо от состояния сетчатки. Это предотвратит развитие мышечных сращений со склерой и окружающими тканями и послеоперационную диплопию.

- Читать далее "Временное пломбирование баллоном без дренирования при отслойке сетчатки. Преимущества"


Оглавление темы "Лечение отслойки сетчатки":
  1. Преимущества пневморетинопексии. Эффективность
  2. Недостатки пневморетинопексии. На что обратить внимание?
  3. Витрэктомия при отслойке сетчатки. Показания
  4. Техника витрэктомии при отслойке сетчатки. Этапы, последовательность
  5. Результаты витрэктомии при отслойке сетчатки. Осложнения
  6. История минимального сегментарного пломбирования при отслойке сетчатки. Развитие метода
  7. Оптимальная ориентация сегментарной пломбы при отслойке сетчатки. Рекомендации
  8. Принципы минимального сегментарного пломбирования. На что обратить внимание?
  9. Ограничения минимального сегментарного пломбирования. Осложнения
  10. Временное пломбирование баллоном без дренирования при отслойке сетчатки. Преимущества
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта