Принципы минимального сегментарного пломбирования. На что обратить внимание?
Минимальное сегментарное пломбирование, выполняемая под местной анестезией, подходит для первичных отслоек сетчатки, вызванных одним или несколькими разрывами. Она заключается в криохирургии под офтальмоскопическим контролем и пломбирования разрыва губкой, предпочтительнее радиальной ориентации.
Следовательно, размер пломбы определяется только размером разрыва (разрывов), а не протяженностью отслойки. Лечение двух отслоек одинаковое и состоит из пломбы одинакового размера. После анализа 1000 отслоек мы обнаружили, что в 50% отслоек имеется один разрыв, в 30% - два разрыва и в 20% - три разрыва или более.
То есть после тщательного предоперационного и интраоперационного поиска примерно в 50% случаев приходится пломбировать не более одного разрыва. Кроме того, как правило, множественные разрывы не распределены по всей окружности сетчатки, а имеют тенденцию располагаться в пределах одного квадранта от первичного разрыва.
Оптимальное сегментарное пломбирование имеет целью блокировать разрывы сетчатки различных размеров и конфигураций. Три или четыре сегментарные пломбы позволяют избежать циркляжа. Осложнениями циркляжа могут быть: ишемия переднего сегмента, гипертензия или гипотония, увеит, снижение ретинального и хориоидального кровотока и впоследствии односторонняя пигментная дистрофия, сужение поля зрения, снижение двухточечной дискриминации, уменьшение активности сетчатки или снижение амплитуды электроретинограммы.
Отслойки с множественными разрывами и даже с пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) стадии С1-С2 могут быть пролечены при помощи сегментарного пломбирования без дренирования. Сегментарные пломбы могут быть радиальными, короткими параллельными лимбу или комбинацией этих двух видов, но без циркляжа.
