Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Недостатки пневморетинопексии. На что обратить внимание?

Ключевым критерием оценки хирургических методик лечения регматогенной отслойки сетчатки является анатомический успех. Кумулятивная частота первичного успеха в рассмотренных работах была 75,5%, а окончательная частота успеха 97,4%. Это ниже, чем опубликованная частота при витрэктомии (85%) и пломбировании склеры (88% - 1440/1630).

Для пневморетинопексии, как правило, отбираются случаи с простой анатомией, поэтому сравнение подобных специально отобранных случаев пневморетинопексии и пломбирования склеры может выявить большее различие частоты успеха. Проспективное рандомизированное мультицентровое исследование, сравнивающее пневморетинопексию и пломбирование склеры, выявило более низкую частоту первичного успеха при пневморетинопексии (73%) по сравнению с пломбированием склеры (82%), но сходную окончательную частоту успеха (99% и 98% соответственно). Ретроспективное сравнительное исследование McAllister выявило более высокую частоту успеха пломбирования склеры (96%) по сравнению с пневморетинопексией (71%).

Однако когда были исключены афакичные и артифакичные глаза с повреждением задней капсулы, частота успеха пневморетинопексии повысилась до 81%. Подобное исследование Han выявило более высокую частоту анатомического успеха пломбирования склеры (84% против 62%), но одинаковую окончательную частоту успеха (98%). Эти данные подтверждают факт, что при регматогенной отслойке сетчатки пломбирование склеры и первичная витрэктомия имеют более высокую частоту первичного успеха, однако окончательная частота анатомического успеха одинакова.

Пневморетинопексия имеет более низкую частоту первичного успеха по двум основным причинам: (1) разблокирование первичного разрыва и (2) новые и/или пропущенные разрывы сетчатки. И пломбирование склеры, и первичная витрэктомия перманентно ослабляют витреоретиналь-ную тракцию, поэтому разблокирование разрыва встречается относительно редко.

пневморетинопексия

При пневморетинопексии ослабления тракции не происходит, поэтому хориоретинальная адгезия, полученная при помощи лазер- или криопексии, должна быть достаточно сильной, чтобы преодолеть эти тракционные силы, действующие на сетчатку. Новые и/или пропущенные разрывы сетчатки более часто встречаются при пневморетинопексии, чем при витрэктомии или пломбировании склеры. Одним из факторов, объясняющих пропущенные разрывы, может быть объем обследования сетчатки при каждой из методик. Все пациенты тщательно обследуются перед любой из этих трех операций, но пломбирование склеры и первичная витрэктомия предоставляют дополнительные возможности в плане обследования.

Во время операции пломбирования склеры обычно выполняется обследование под анестезией с вдавлением склеры после вскрытия конъюнктивы, что позволяет обнаружить не выявленные до этого разрывы. Витрэктомия, особенно с применением широкоугольных обзорных систем, делает возможным тщательное обследование периферии сетчатки с большим увеличением под анестезией. Кроме того, при витрэктомии удаляются помутнения оптических сред, такие как уплотненная задняя капсула, кровь или помутнения в стекловидном теле, что обеспечивает более качественный обзор периферии сетчатки.

После пневморетинопексии появляются новые разрывы сетчатки. Считается, что пузырек газа в витреальной полости создает дополнительную витреоретинальную тракцию, особенно если он расположен между сетчаткой и задней гиалоидной мембраной. Эти разрывы могут возникать в любом квадранте, но 76% локализуются в верхних двух третях сетчатки и 52% располагаются в пределах 3 часов от первичного причинного разрыва.

Большинство (59%) новых разрывов возникают в течение первого месяца после операции. Для снижения риска новых и/или пропущенных разрывов сетчатки предлагается круговая профилактическая периферическая барьерная лазеркоагуляция. Tornambe обнаружил, что частота успеха после одной операции составляет 55% при фокальной ретинопексии и 85% после круговой ретинопексии. Предположительно эта разница объясняется меньшим числом неудач вследствие новых и/или пропущенных разрывов в группе круговой ретинопексии.

Пневморетинопексия определенно занимает свое место наряду с пломбированием склеры и первичной витрэктомией в созвездии хирургических методик лечения регматогенной отслойки сетчатки. Очевидно, что в большинстве клинических ситуаций пневморетинопексия имеет более низкую частоту первичного анатомического успеха после одной операции, чем другие методики. Во время обсуждения информированного согласия на операцию с пациентом при описании рисков и пользы различных вариантов лечения пневморетинопексия выглядит довольно привлекательно.

Пациенты часто выбирают пневморетинопексию, несмотря на ее более низкую частоту первичного успеха, из-за таких преимуществ, как меньшая болезненность, более быстрый возврат к работе и любимым занятиям, меньший хирургический риск и более низкая стоимость. Разумно начать с пневморетинопексии в благоприятной ситуации, а затем перейти к пломбированию склеры или витрэктомии, если успех не достигнут. Окончательная частота успеха с учетом реопераций одинакова для этих трех методик. Следовательно, пневморетинопексия должна иметь место в арсенале любого витреоретинального хирурга среди методик лечения регматогенной отслойки сетчатки.

- Читать далее "Витрэктомия при отслойке сетчатки. Показания"


Оглавление темы "Лечение отслойки сетчатки":
  1. Преимущества пневморетинопексии. Эффективность
  2. Недостатки пневморетинопексии. На что обратить внимание?
  3. Витрэктомия при отслойке сетчатки. Показания
  4. Техника витрэктомии при отслойке сетчатки. Этапы, последовательность
  5. Результаты витрэктомии при отслойке сетчатки. Осложнения
  6. История минимального сегментарного пломбирования при отслойке сетчатки. Развитие метода
  7. Оптимальная ориентация сегментарной пломбы при отслойке сетчатки. Рекомендации
  8. Принципы минимального сегментарного пломбирования. На что обратить внимание?
  9. Ограничения минимального сегментарного пломбирования. Осложнения
  10. Временное пломбирование баллоном без дренирования при отслойке сетчатки. Преимущества
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта