Комплекс неотложных хирургических вмешательств при травмах глаза. Рекомендации
Результаты проведенных нами исследований позволяют сформулировать основные звенья системы оказания неотложной помощи при травмах глаза в современных реалиях:
• комплекс неотложных хирургических вмешательств;
• комплекс медикаментозного лечения;
• комплекс хирургии ранних осложнений травм глаза.
Комплекс неотложных хирургических вмешательств включает выполнение ПХО, ОХО и ВХО при механической и ожоговой травме, исходя из состояния глаза и сроков с момента травмы.
ПХО базируется на следующих принципах:
• удаление нежизнеспособных некротизированных тканей;
• удаление травмирующего агента;
• максимальное сохранение жизнеспособных тканей;
• тщательная герметизация раны;
• восстановление анатомических соотношений поврежденных структур и прозрачности оптических сред.
При этом каждый вид травмы имеет свои отличия, определяющие особенности конкретного варианта выполнения ПХО:
• некрэктомия при ожоговой травме должна быть максимальной, а при проникающем ранении, наоборот, минимальной;
• ожоговые агенты максимально удаляют с поверхности роговицы, конъюнктивы, кожи механическим путем; ранящие предметы при ранениях глаза удаляют не всегда, последовательность действий определяется природой, размерами, локализацией осколков, а также их топографией;
• герметизация раны при механической травме чаще всего производится с помощью наложения швов, при ожоговой ране используют различные варианты покрытий;
• реконструкция внутренних оболочек и сред в ходе ПХО производится исключительно при механической травме, для ожоговой травмы в большинстве случаев на современном уровне развития биологии она пока остается невозможной.
ОХО проводят при поздних сроках поступления больных, наличии некротических изменений зоны ранения. Основным отличием ее от ПХО являются необходимость максимального иссечения нежизнеспособных тканей и осторожное отношение к реконструктивным операциям из-за угрозы инфицирования.
ВХО выполняют исключительно при механической травме глаза. Причинами ее являются некачественная или неполная обработка раны, а также наличие необработанного выходного отверстия при сквозном ранении глазного яблока. При ожоговой травме ВХО — это вторичная некрэктомия.
Для оптимизации техники ПХО труднодоступных участков глазного яблока и ран сложной конфигурации нами предложено использовать клеевой метод обработки с помощью нового биологического клея МК-7М.
