Комплекс хирургических вмешательств при ранних осложнениях травм глаза. Рекомендации
При изучении контингента больных специализированного офтальмотравматологического отделения нами выделены осложнения, возникающие в первые дни после травмы:
• гипопион;
• эндофтальмит;
• изъязвление роговицы;
• перфорация роговицы;
• набухающая катаракта;
• вторичная гипертензия (без набухающей катаракты);
• гипотония (без перфорации).
Для механической травмы характерны следующие осложнения: эндофтальмит, гнойный иридоциклит, набухающая катаракта, вторичная гипертензия, гипотония глазного яблока.
Для тяжелых и особо тяжелых ожогов глаз характерны изъязвление и перфорация роговицы, набухающая катаракта, гипопион, вторичная гипертензия, гипотония. Однако в отличие от механической травмы гипопион не связан с внутриглазной инфекцией, а офтальмогипертензия обусловлена ожоговым увеитом.
При ожогом гипопионе, не связанном с гнойной инфекцией, положительные результаты обеспечивает адекватное консервативное лечение. Набухающая катаракта при любом виде травмы является показанием к ее экстренному удалению.
Ранняя постожоговая гипертензия успешно купируется медикаментозно.
Адекватное раннее хирургическое лечение гипотонии (выполнение ОХО, ВХО, а при наличии ЦХО — склерэктомии с выпусканием супрахориоидальной жидкости и шовной или лазерной циклопексией) позволяет сохранить глаз у большинства пациентов с механической травмой глаза для дальнейшего восстановительного лечения (85,7 %).
При ожоговой травме наиболее грозные осложнения развиваются на фоне изъязвления и перфорации оболочек. Исходя из этого при тяжелых и особо тяжелых ожогах показано при угрозе перфорации или развившейся перфорации закрытие фистулы кадаверной роговицей, аутоконъюнктивой или тено-новой капсулой с обязательной блефарорафией для обеспечения органосохранного эффекта.
При оценке эффективности неотложных мероприятий по лечению травм глаза установлено, что удовлетворительные функциональные результаты (острота зрения 0,3 и выше) получены только у 389 пациентов (32,7 % поступивших со свежей травмой). У 8 пациентов (0,7 % поступивших) лечение вследствие тяжелых осложнений закончилось энуклеацией травмированного глаза.
Для более полной оценки эффективности мероприятий неотложной офтальмологической помощи при травмах глаза нами предложено оценивать ее по степени достигнутого результата. Разработанная классификация достигнутых результатов включает не только непосредственный оптический результат, но и:
• сохранность глаза для дальнейшей оптикореконструктивной хирургии;
• косметическую сохранность глаза при отсутствии предметного зрения или сохранении остаточного зрения;
• сохранение атрофичного глаза, перспективного для дальнейшего тонкостенного протезирования, что обеспечивает лучший косметический результат в сравнении с энуклеацией;
• потерю глаза в результате травмы.
Разработанная шкала оценки эффективности лечения травм глаза удобна как для индивидуальной оценки каждого случая, облегчая дальнейшую диспансеризацию, так и для оценки массивов данных при изучении эффективности различных видов лечения в научных разработках.
