Результаты лечения эрозий и фистул роговицы после травмы глаза. Особенности
Изъязвление и перфорация роговицы являются тяжелым осложнением, характерным для ожоговой травмы глаза, в первую очередь термических ожогов. При особо тяжелых ожогах частота этого осложнения достигает, по данным литературы, 40-70,7 % случаев [Макаров П. В.].
В исследуемом контингенте больных изъязвление наблюдалось у 41 больного, а перфорация роговицы — у 11 из них. Только на 2 глазах глубокий дефект сформировался в первые дни после травмы (щелочной ожог). В остальных 39 случаях он развился спустя 2 нед и позже.
На 19 глазах из 41 (46,3 %) при поступлении имела место грубая рубцовая патология век и сводов. Еще на 12 она сформировалась спустя 1—2 нед после поступления. Только в 10 случаях изъязвление роговицы не сопровождалось выраженными рубцовыми изменениями век из-за малого срока после ожога. Таким образом, прослеживается четкая зависимость изъязвления роговицы от состояния век.
Хирургические вмешательства в этой группе пациентов проводили при угрозе перфорации (21 глаз) или свершившейся перфорации (11 глаз) роговицы.
Для закрытия раневого дефекта в 22 случаях использовали кадаверную роговицу (68,8 %), в 10 случаях собственную конъюнктиву или тенонову капсулу (31,2 %). В 24 случаях (75 %) операцию дополняли блефарорафией.
После операции у 4 пациентов была выявлена вторичная глаукома, компенсированная медикаментозно. В дальнейшем в 3 случаях, когда блефарорафия не производилась, в результате прогрессирования рубцовой деформации век, формирования заворота век и лагофтальма произошел рецидив изъязвления роговицы. Этим пациентам была произведена кровавая блефарорафия.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения профилактической блефарорафии для предупреждения перфорации роговицы при тяжелых и особо тяжелых ожогах, сопровождающихся ожогами век III— IV степени. При угрозе перфорации или развившейся перфорации органосохранный эффект обеспечивается закрытием фистулы кадаверной роговицей, аутоконъюнктивой или теноновой капсулой с обязательной блефарорафией.