Результаты лечения гипотонии после травмы глаза. Особенности
Гипотония в ранние сроки наблюдалась на 61 глазу после механической травмы глаза и на 3 глазах с особо тяжелыми ожогами. Причины ее в этих случаях были, как отмечено выше, совершенно различны. Ожоговая гипотония, вызванная расплавлением наружных оболочек, требовала принципиально иного подхода, чем гипотония после механической травмы.
После проникающей травмы, как отмечено, причиной гипотонии в 21 случае была негерметичность обработанной в других учреждениях раны. В этих случаях в институте была произведена ВХО, что обеспечило нормализацию ВГД у всех больных, создав предпосылки для дальнейшего восстановительного лечения.
В 9 случаях гипотонии после контузии глаза были выявлены недиагностированные в других учреждениях субконъюнктивальные разрывы склеры и произведена их ОХО. Это также обеспечило восстановление ВГД.
В 5 случаях после проникающей травмы и в 16 — после контузии была выявлена циклохориоидальная отслойка (ЦХО). По совокупности клинической симптоматики, описанной в предыдущей статье, в этих случаях ЦХО расценивалась как дислокационная.
Для лечения ЦХО у этих пациентов в связи с неэффективностью консервативного лечения использованы хирургические методы. Всем пациентам произведена задняя склерэктомия с выпусканием субхориоидальной жидкости. Офтальмотонус в конце операции восстанавливали за счет введения в переднюю камеру воздуха (9 глаз) или гиалона (12 глаз). В зависимости от протяженности ЦХО одновременно проводили дополнительные хирургические вмешательства: шовную циклопексию к склере (7 глаз) или лазерную циклопексию (6 глаз).
При наличии ЦХО в одном квадранте ограничивались склерэктомией. При циркулярной циклохориоидальной отслойки (ЦХО) обязательно доподняли операцию шовной фиксацией цилиарного тела во всех квадрантах. В остальных случаях выполняли лазерную циклопексию по методике, разработанной А. В. Степановым и соавт..
В результате у всех пациентов отмечены прилегание ЦХО и нормализация ВГД, однако в 8 случаях через 7—15 дней выявлен рецидив циклохориоидальной отслойки (ЦХО). Повторное вмешательство с шовной циклопексией обеспечило стойкий эффект операции только у 2 пациентов. У остальных 6 пациентов в дальнейшем произошло развитие отслойки сетчатки и развилась субатрофия глазного яблока.
В 10 случаях постконтузионной секреторной дисфункции цилиарного тела использовано медикаментозное лечение, описанное ниже, однако оно не обеспечило должного эффекта у 7 пациентов. В этих случаях с целью нормализации ВГД на период восстановительного лечения и профилактики возможного развития субатрофии глазного яблока нами использован собственный метод. Суть его заключается в выполнении парацентеза, промывании передней камеры для удаления остатков крови или воспалительного экссудата и последующем введении в переднюю и заднюю камеры гиалона в количестве 0,4—1,0 мл до достижения легкой гипертензии на операционном столе.
В результате у 4 пациентов отмечено устойчивое повышение ВГД в течение всего срока наблюдения (до 3 мес). В различные сроки после травмы у 3 пациентов развились циклохориоидальная отслойка (ЦХО) и отслойка сетчатки, приведшие к атрофии глазного яблока.
Стойкая гипотония при ожогах глаз является особо тяжелым симптомом. Ее развитие при особо тяжелых ожогах имело место на 3 глазах у 2 пациентов. Больные были переведены из других учреждений после 2 и 3 нед безуспешного консервативного лечения. На момент поступления на всех глазах определялась тотальная язва наружных оболочек глазных яблок с истончением роговицы на фоне грубой рубцовой деформации сводов и век и диагностированной эхографически отслойкой сосудистой оболочки.
Оба пациента оперированы в институте в первые сутки лечения. У одного пациента на 2 глазах произведена тотальная послойная кератопластика с каймой склеры и кровавой блефарорафией, у второго пациента на 1 глазу — кровавая блефарорафия. В различные сроки после травмы на всех глазах развилась отслойка сетчатки с последующей атрофией глазного яблока.
Таким образом, полученные результаты позволяют утверждать, что развитие стойкой гипотонии при особо тяжелых ожогах глаз является показателем крайне тяжелого поражения внутренних структур глаза и прогностическим признаком анатомической гибели глаза. При механическом поражении развитие гипотонии является признаком неудовлетворительного качества ПХО или тяжелого поражения внутренних структур с высокой вероятностью гибели глаза.
Однако в отличие от ожоговой травмы адекватное раннее хирургическое лечение гипотонии позволяет сохранить глаз у большинства пациентов с механической травмой глаза для дальнейшего восстановительного лечения (85,7 %).