Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Результаты лечения гипотонии после травмы глаза. Особенности

Гипотония в ранние сроки наблюдалась на 61 глазу после механической травмы глаза и на 3 глазах с особо тяжелыми ожогами. Причины ее в этих случаях были, как отмечено выше, совершенно различны. Ожоговая гипотония, вызванная расплавлением наружных оболочек, требовала принципиально иного подхода, чем гипотония после механической травмы.

После проникающей травмы, как отмечено, причиной гипотонии в 21 случае была негерметичность обработанной в других учреждениях раны. В этих случаях в институте была произведена ВХО, что обеспечило нормализацию ВГД у всех больных, создав предпосылки для дальнейшего восстановительного лечения.

В 9 случаях гипотонии после контузии глаза были выявлены недиагностированные в других учреждениях субконъюнктивальные разрывы склеры и произведена их ОХО. Это также обеспечило восстановление ВГД.
В 5 случаях после проникающей травмы и в 16 — после контузии была выявлена циклохориоидальная отслойка (ЦХО). По совокупности клинической симптоматики, описанной в предыдущей статье, в этих случаях ЦХО расценивалась как дислокационная.

Для лечения ЦХО у этих пациентов в связи с неэффективностью консервативного лечения использованы хирургические методы. Всем пациентам произведена задняя склерэктомия с выпусканием субхориоидальной жидкости. Офтальмотонус в конце операции восстанавливали за счет введения в переднюю камеру воздуха (9 глаз) или гиалона (12 глаз). В зависимости от протяженности ЦХО одновременно проводили дополнительные хирургические вмешательства: шовную циклопексию к склере (7 глаз) или лазерную циклопексию (6 глаз).

При наличии ЦХО в одном квадранте ограничивались склерэктомией. При циркулярной циклохориоидальной отслойки (ЦХО) обязательно доподняли операцию шовной фиксацией цилиарного тела во всех квадрантах. В остальных случаях выполняли лазерную циклопексию по методике, разработанной А. В. Степановым и соавт..

гипотония после травмы глаза

В результате у всех пациентов отмечены прилегание ЦХО и нормализация ВГД, однако в 8 случаях через 7—15 дней выявлен рецидив циклохориоидальной отслойки (ЦХО). Повторное вмешательство с шовной циклопексией обеспечило стойкий эффект операции только у 2 пациентов. У остальных 6 пациентов в дальнейшем произошло развитие отслойки сетчатки и развилась субатрофия глазного яблока.

В 10 случаях постконтузионной секреторной дисфункции цилиарного тела использовано медикаментозное лечение, описанное ниже, однако оно не обеспечило должного эффекта у 7 пациентов. В этих случаях с целью нормализации ВГД на период восстановительного лечения и профилактики возможного развития субатрофии глазного яблока нами использован собственный метод. Суть его заключается в выполнении парацентеза, промывании передней камеры для удаления остатков крови или воспалительного экссудата и последующем введении в переднюю и заднюю камеры гиалона в количестве 0,4—1,0 мл до достижения легкой гипертензии на операционном столе.

В результате у 4 пациентов отмечено устойчивое повышение ВГД в течение всего срока наблюдения (до 3 мес). В различные сроки после травмы у 3 пациентов развились циклохориоидальная отслойка (ЦХО) и отслойка сетчатки, приведшие к атрофии глазного яблока.

Стойкая гипотония при ожогах глаз является особо тяжелым симптомом. Ее развитие при особо тяжелых ожогах имело место на 3 глазах у 2 пациентов. Больные были переведены из других учреждений после 2 и 3 нед безуспешного консервативного лечения. На момент поступления на всех глазах определялась тотальная язва наружных оболочек глазных яблок с истончением роговицы на фоне грубой рубцовой деформации сводов и век и диагностированной эхографически отслойкой сосудистой оболочки.

Оба пациента оперированы в институте в первые сутки лечения. У одного пациента на 2 глазах произведена тотальная послойная кератопластика с каймой склеры и кровавой блефарорафией, у второго пациента на 1 глазу — кровавая блефарорафия. В различные сроки после травмы на всех глазах развилась отслойка сетчатки с последующей атрофией глазного яблока.

Таким образом, полученные результаты позволяют утверждать, что развитие стойкой гипотонии при особо тяжелых ожогах глаз является показателем крайне тяжелого поражения внутренних структур глаза и прогностическим признаком анатомической гибели глаза. При механическом поражении развитие гипотонии является признаком неудовлетворительного качества ПХО или тяжелого поражения внутренних структур с высокой вероятностью гибели глаза.

Однако в отличие от ожоговой травмы адекватное раннее хирургическое лечение гипотонии позволяет сохранить глаз у большинства пациентов с механической травмой глаза для дальнейшего восстановительного лечения (85,7 %).

- Читать далее "Результаты лечения эрозий и фистул роговицы после травмы глаза. Особенности"


Оглавление темы "Лечение травм глаза":
  1. Терапия ожога глаз. Рекомендации
  2. Ранние осложнения травм глаза. Частота
  3. Результаты хирургического лечения набухающей катаракты. Особенности
  4. Результаты лечения вторичной гипертензии после травмы глаза. Особенности
  5. Результаты лечения гипотонии после травмы глаза. Особенности
  6. Результаты лечения эрозий и фистул роговицы после травмы глаза. Особенности
  7. Эффективность неотложной помощи при травмах глаза. Результаты
  8. Комплекс неотложных хирургических вмешательств при травмах глаза. Рекомендации
  9. Комплекс хирургических вмешательств при ранних осложнениях травм глаза. Рекомендации
  10. Результаты лечения травматической катаракты. Особенности
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта