Показатели 5- и 10-летней выживаемости не дают истинной картины эффективности лечения рака молочной железы, поскольку рецидивы наблюдаются и в более поздний период. В отдельных случаях рецидивы наблюдаются даже спустя 25 лет после лечения. Прогноз зависит от размера первичной опухоли, стадии ее развития и степени злокачественности, но, вероятно, не определяется типом первичной операции.
Особенно важным фактором является поражение подмышечных лимфатических узлов. Так для больных в I стадии заболевания (Т1-2 N0) 10-летняя выживаемость составляет 80%, а для больных во II стадии (N2-3 М0) только 35%. Надежную информацию о степени поражения подмышечных лимфатических узлов можно получить с помощью биопсии узла, ближайшего к опухоли, после проведения предварительной радиоизотопной сцинтиграфии.
Такая процедура во многих случаях позволяет обойтись без проведения операции по удалению лимфатических узлов. Пока ничего нельзя сказать о том, какую роль играет возраст пациентки в момент постановки диагноза. Однако, поскольку период риска у женщин молодого возраста очень продолжительный, они, вероятно, могут получить больше пользы от адъювантной химиотерапии.
Если рак молочной железы диагносцирован у пациентки во время беременности, это не осложняет течения заболевания. Исследования по программе HABITS (hormonal replacement therapy after breast cancer — is it safe?) были посвящены вопросам гормональной заместительной терапии у больных раком молочной железы.
К сожалению, они остались незаконченными из-за проявления негативных последствий HRT, хотя в подобных более ранних исследованиях никаких неблагоприятных последствий не наблюдалось. Эти исследования вызвали большой интерес во всем мире, однако даже сами авторы проявляют осторожность в ответе на вопрос о потенциальной опасности HRT для больных раком молочной железы. Сейчас этот вопрос чрезвычайно важен, поскольку для большого количества вылечившихся женщин в течение длительного времени существует риск необратимого наступления менопаузы.
Полезную прогностическую информацию дает полное секвенирование гена р53. Так, показано, что мутации в отдельных его локусах свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе заболевания. Говоря о генетической предрасположенности, следует указать, что последние исследования гена BRCA1 у больных семейным и спорадическим раком молочной железы не обнаружили каких-либо отличий, имеющих прогностическую ценность. В заключение отметим, что в специализированных клинических центрах разработана система мероприятий по уходу за больными раком молочной железы.
Эти мероприятия улучшают результаты лечения и увеличивают выживаемость больных. Отныне лечение рака молочной железы не следует рассматривать лишь как раздел общей хирургии.
В последней работе Бонадонна с сотрудниками опубликованы впечатляющие результаты 30-летних наблюдений над больными, леченными адъювантной химиотерапией с использованием CMF. Было отмечено существенное снижение рецидивов заболевания и других осложений. Смертность в группе леченных больных снизилась на 21%.
Абсолютное превышение выживаемости, полученное при длительном назначении полихимиотерапии пациенткам с благоприятным, средним и неблагоприятным прогнозом (рассчитано с предположением, что степень снижения пропорционального риска не зависит от прогноза).