При диффузном полипозе толстой кишки аденомы могут обнаруживать также в желудке, двенадцатиперстной кишке и других отделах тонкой кишки. В ряде случаев диффузный полиноз может сочетаться с остеомами костей черепа или мягкотканными опухолями (синдром Гарднера), изредка с опухолями головного мозга (синдром Тюрко).
Диффузный полипоз (аденоматоз) толстой кишки относится к группе облигатного предрака, поскольку малигнизацию его отмечают в 50 —80% случаев (главным образом у больных в возрасте до 40 лет).
Среди злокачественных эпителиальных опухолей самой распространенной является аденокарцинома — на ее долю приходится более 80% всех раковых опухолей толстой кишки. Чаще всего аденокарцинома локализуется в прямой и дистальном отделе сигмовидной кишки.
Обнаружение в 5% всех аденом участков аденокарциномы, а в 20— 50% раковых опухолей остатков аденом позволяет говорить о тесной связи между аденомами и раком толстой кишки. Значительно реже такая связь прослеживается с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, такими как специфический язвенный колит и болезнь Крона.
Железисто-плоскоклеточный рак встречается редко и составлет доли процента от остальных раков толсгой кишки. Опухоль характеризуется наличием крупных участков аденокарциномы и плоскоклеточного рака.
Недифференцированный рак (карцинома simplex, медуллярный рак, трабекулярный рак)—опухоль, в которой не обнаруживаются характерные признаки, позволяющие отнести ее к одной из вышеупомянутых разновидностей. Часто наблюдают внутристеночный рост опухоли, что необходимо учитывать при выборе объема оперативного вмешательства.
Иногда определение гистологического типа рака бывает затруднено за счет наличия в опухоли участков, имеющих разное строение. В таких случаях ведущее диагностическое значение имеет тот компонент, который составляет большую часть опухоли. В тех наблюдениях, где компоненты различного строения приблизительно одинаковы, на первое место следует ставить рак, обладающий более низкой клеточной дифференцировкой.
Изредка в стенку прямой кишки могут прорастать опухоли соседних органов (предстательной железы, матки, яичников). Кроме того, симулировать первичную опухоль толстой кишки могут метастазы опухолей других органов.
В эту группу объединены самые различные процессы, приводящие к формированию опухолевидных образований.
Гамартомы. Полип Пейтца—Егерса встречается как в толстой, так и в тонкой кишке. При большом количестве полипов речь идет о гамартомном диффузном полипозе Пейтца—Егерса, который обычно сочетается с меланиновой пигментацией слизистой оболочки губ, кожи лица, кистей и стоп (синдром Пейтца — Егерса). Микроскопическое исследование позволяет отличить эти полипы от других по наличию в их строме ветвящихся пучков гладкомышечных клеток. Эпителий желез без признаков дисплазии. Малигнизацию полипов толстой кишки наблюдают чрезвычайно редко.
Ювенильные полипы встречают преимущественно в детском и юношеском возрасте. Для них характерны частые кровотечения, приводящие иногда к глубокой анемии. Диагностируют обычно довольно крупные полипы, диаметр которых превышет 1 см. Он имеет округлую форму, поверхность их гладкая, багрово-красного цвета, часто с участками изъязвления. Полипы имеют сравнительно длинную ножку и при локализации в дистальных отделах прямой кишки могут выпадать из заднего прохода при натуживании. Характерными микроскопическими признаками ювенильного полипа являются кистозно расширенные железы и хорошо выраженная отечная строма, почти всегда густо инфильтрированная лимфоцитами с примесью эозинофилов, а в изъязвленных полипах в инфильтрате определяют и полиморфно-ядерные лейкоциты. При диффузном ювенильном полипозе полипы располагаются во всех отделах толстой кишки, однако преимущественно в дистальном и проксимальном отделах. Наряду с толстой кишкой полипы обнаруживают в антральном отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке; в других отделах тонкой кишки они выявляются значительно реже.
Малигнизацию одиночных ювенильных полипов практически не наблюдают, однако при диффузном полипозе раковые опухоли обнаруживают у 17% больных, причем во всех этих наблюдениях в ювенильных полипах выявлялись мелкие или крупные группы желез с дисплазированным эпителием, занимающим не только донные, но и поверхностные отделы.
Гетеротопия эпителия желудка. В этих редких случаях на фоне неизмененной слизистой оболочки прямой кишки обнаруживают хорошо отграниченные полнокровные участки, слегка выступающие над поверхностью. При микроскопическом исследовании они имеют строение слизистой оболочки желудка без выраженных изменений.
