Кисту обозначают как мукоцеле. Киста может достигать больших размеров, стенка ее истончается, в ней нередко откладываются соли кальция. В редких случаях слизь приобретает форму шариков; этот вариант мукоцеле носит название миксоглобулеза. Иногда мукоцеле осложняется псевдомиксомой брюшины. Слизистая оболочка отростка при муцинозных кистаденомах может быть атрофичной (выстлана однорядным слизеобразующим эпителием) либо гинерплазированной—с образованием сосочковых выростов.
Аденомы аналогичны по строению аденомам толстой кишки со всеми их вариантами. Встречаются они очень редко,обычно как единичные мелкие полипы.
Злокачественные эпителиальные опухоли. Первичный рак червеобразного отростка встречается в сотых долях процента ко всем удаленным отросткам или в 0,5% ко всем формам рака толстой кишки. Чаше всего обнаруживают аденокарциному, строение и свойства которой совпадают с таковыми при аналогичном раке толстой кишки. Первичный рак отростка чаще располагается в проксимальной его части и нередко переходит на стенку слепой кишки.
Прогноз в этих случаях обычно благоприятный. Лишь в стадии начального рака, локализованного в дистальных отделах отростка, можно ограничиться аппендэктомией, но с обязательным иссечением брыжеечки отростка и регионарных узлов.
Слизистая аденокарцинома червеобразного отростка в типичных случаях мало отличается от аналогичной опухоли толстой кишки. Иногда рак развивается на фоне слизистой кистаденомы.
Карциноид червеобразного отростка—наиболее частая из -обнаруживаемых в удаленных отростках первичных опухолей. Из всех карциноидов желудочно-кишечного тракта 90% локализуются в червеобразном отростке. Как правило, это одиночный узелок от микроскопических размеров до 0,5—1 см, случайно обнаруживаемый при исследовании удаленного отростка, чаще в его дистальной части. Описаны единичные случаи очень крупных карциноидов.
Поверхность разреза опухоли матовая, сероватого цвета с желтоватым оттенком различной интенсивности. Границы карциноида нечеткие, с инфильтрацией стенки вплоть до серозной оболочки и прорастанием в брыжеечку отростка.
Наиболее распространенным и типичным вариантом является аргентаффинный карциноид альвеолярного строения с палисадообразным расположением клеток по периферии опухолевых тяжей. Могут встречаться железисто-подобные структуры с небольшим содержанием слизи. Злокачественный вариант карциноида с метастазами встречается крайне редко. Гистологически отличить злокачественный вариант карциноида от доброкачественного очень трудно.
В качестве дифференциальных признаков злокачественной опухоли можно отметить большую дисплазию клеточных элементов и появление редких фигур митоза. Рост самой опухоли и возможных метастазов медленный, вследствие чего наличие метастазов не является протиповоказанием к удалению карциноида и рутинная аппендэктомия с удалением брыжеечки отростка и регионарных лимфатических узлов считается достаточной.
Неаргентаффинные карциноиды встречаются значительно реже. Обычно они имеют небольшие размеры. Опухоль состоит из мелких цилиндрических клеток, складывающихся в тонкие длинные тяжи или дольчатые структуры с гладкомышечными прослойками в строме.
Карциноид из бокаловидных клеток, выделенный в 1974 г., является спорным вариантом с недостаточно ясным гистогенезом. Опухолевые клетки образуют ячейки из клеток, содержащих слизь и похожих на бокаловидные или перстневидные. В результате слияния отдельных клеток образуются озера слизи, в которых определяют отдельные опухолевые клетки. Вся картина может быть похожа или неотличима от слизистой аденокарциномы, тем более, что иногда наблюдают глубокую инвазию опухолевых комплексов в стенку отростка и отдаленные метастазы.
Описывают единичные случаи обнаружения липом, лейомиом, доброкачественных лимфом, невром, опухолей Абрикосова и других мягкотканных опухолей.
Следует отметить, что значительная часть так называемых невром Массона не относится к истинным опухолям, а является узелковой гиперплазией нервного аппарата в отростках, подвергшихся склерозу и облитерации с образованием в центральных отделах «ампутационной невромы». Микроскопическое строение мягкотканных опухолей отростка соответствует структуре опухолей других органов.
