Доброкачественные опухоли. Аденомы различного гистологического строения встречаются редко преимущественно при диффузном полипозе. Особенности их строения. Папиллярные и узловатые образования, встречающиеся в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) и дистальной части общего желчного протока следует дифференцировать от аденом, поскольку они могут быть обусловлены гиперплазией многочисленных желез этой области.
Злокачественные опухоли. Рак тонкой кишки является казуистикой, на секционном материале он встречается в 0,015% случаев. Частота его обнаружения убывает в дистальном направлении: примерно 45% локализуется в двенадцатиперстной кишке, реже в тощей и совсем редко в подвздошной кишке. Макроскопически опухоль чаще циркулярно охватывает сегмент кишки, нередко суживает ее просвет, изредка имеет экзофитную форму.
Раковые опухоли двенадцатиперстной кишки одинаково часто встречаются во всех ее отделах. 17% из них обнаруживают в области ампулы и в этих случаях бывает трудно определить, откуда исходит первичная опухоль из двенадцатиперстной кишки, фатерова соска, желчных путей или поджелудочной железы? Следует отмегить, что при хронических язвах двенадцатиперстной кишки малигнизацию практически не наблюдают.
Рак тонкой кишки метастазирует преимущественно в печень и регионарные лимфатические узлы, реже в отдаленные органы, причем клинически метастазы нередко выявляют раньше, чем первичную опухоль.
Основной гистологической формой является аденокарцинома различной степени дифференцировки. Встречают также недифференцированный и перстневидно-клеточный рак, очень редко—слизистую аденокарциному.
Карциноиды тонкой кишки обнаруживают одинаково часто у лиц обоего пола. В отличие от рака частота их убывает в проксимальном направлении, а в двенадцатинерспюй кишке карциноиды практически не встречаются. Множественные мелкие карциноиды нередко обнаруживают в подвздошной кишке. Опухоль без четких границ растет в подслизистом слое, редко изъязвляется. Размеры ее от 0,5 до 1 см в диаметре, изредка крупнее. В зоне опухоли может развиваться фиброз стенки, сопровождающийся ее перегибом, что может служить косвенным рентгенологическим признаком карциноида. В тонкой кишке выявляют преимущественно аргентаффинные карциноиды.
Среди этой группы новообразований наиболее часто встречают липомы и лейомиомы, реже—другие мезенхимальные опухоли. Лейомимомы располагаются обычно внутристеночно, крупные опухоли выбухают наружу и в просвет кишки (по тину песочных часов), нередко они изъявляются, что может сопровождаться кровотечением. Клеточную пролиферирующую лейомиому порою сложно дифференцировать от лейомиосаркомы.
Чаще бывают проявлением генерализованного процесса, но изредка возникают как первичные опухоли тонкой кишки. Локализуются преимущественно в подслизистой основе, распространяются на собственную пластинку слизистой оболочки и реже на другие слои кишечной стенки, приводя к ее диффузному утолщению на значительном протяжении или к образованию ограниченных экзофитных узлов.
