Проксимальная граница заднепроходного канала соответствует верхнему краю внутреннего сфинктера, дистальная — располагается у края ануса. На большем протяжении заднепроходный канал покрыт многослойным плоским эпителием и только верхняя небольшая его часть—слизистой оболочкой прямой кишки. В зоне соединения этих эпителиальных пластов могут обнаруживаться небольшие участки переходного эпителия. В зоне, покрытой слизистой оболочкой, открываются единичные анальные железы. Различное строение эпителиальной выстилки заднепроходного канала определяет и особенности эпителиальных опухолей этой области.
Доброкачественные эпителиальные опухоли, исходящие из слизистой оболочки проксимальных отделов, полностью соответствуют тем, которые встречаются в прямой кишке. Плоский эпителий изредка может быть источником возникновения папиллом. Следует отметить, что в этой зоне чаще приходится встречаться со злокачественными эпителиальными опухолями, среди которых первое место занимает плоскоклеточный рак. Он может быть неороговевающим или с разной степенью ороговения. В отдельных случаях на фоне плоскоклеточного рака обнаруживаются участки переходноклеточного, напоминающие рак мочевого пузыря. Реже встречается переходноклеточный рак.
Рак, напоминающий базально-клеточный (базалоидный рак). Наряду с плоскоклеточным раком встречается опухоль, имеющая черты базально-клеточного рака кожи. Она состоит из солидных тяжей, образованных мелкими клетками, которые располагаются палисадообразно по границе опухолевых комплексов. Нередко в этой опухоли обнаруживаются участки плоскоклеточного рака разной степени дифференцировки.
Переходноклеточные и базалоидные раки иногда обозначают как «клоакогенный рак».
Мукоэпидермоидный рак. Эта редкая форма рака представлена отдельными содержащими слизь железами и их группами, окруженными тяжами эпидермоидных клеток.
Аденокарцинома ректального типа. Аденокарцинома анальных желез встречается очень редко. Обычно она не прорастает в слизистую оболочку, распространяясь в подслизистой основе, или переходит на мышечный слой и окружающую клетчатку. Макроскопически такую опухоль можно принять за метастаз. Микроскопическое строение может быть различным, поскольку устье анальной железы покрыто переходным, а глубокие отделы цилиндрическим эпителием. Аденокарцинома в прямокишечном свище (обычно при многолетнем его существовании) развивается чаще из краев слизистой оболочки, окружающей устье свища, или из эпителия, выстилающего его стенки. Чаще всего обнаруживают слизистые аденокарциномы.
Из других опухолей, достаточно характерных для заднепроходного канала, следует назвать меланому. Она обычно располагается в зоне зубчатой линии, чаще в виде экзофитного образования разной величины. Изредка опухоль носит эндофитный характер с диффузной инфильтрацией стенки на значительном протяжении. Часто встречаются беспигментные меланомы. В регионарных лимфатических узлах, как правило, обнаруживают метастазы.
Доброкачественные опухоли печени.
Печеночно-клеточная аденома (гепатоцеллюлярная аденома, доброкачественная гепатома, гепатома, солитарная аденома)—редкая доброкачественная опухоль, представленная клетками, весьма напоминающими гепатоциты. Чаще встречают в детском и молодом возрасте, а также у женщин пубертатного возраста. Обычно не сочетается с циррозом печени, как правило, инкапсулирована, имеет диаметр от 1 до 20 см, иногда свисает на ножке в брюшную полость. Цвет опухоли зависит от ее способности вырабатывать желчь и колеблется от светло-коричневого до зеленовато-коричневого. Могут встречаться множественные печеночно-клеточные аденомы.
Микроскопически опухоль состоит из высокодифференцированных полигональных клеток, которые крупнее нормальных гепатоцитов, имеют обильную, иногда слегка гранулированную цитоплазму. Ядра небольшие, мономорфные, иногда встречаются двуядерные клетки. Фигуры митоза обычно отсутствуют. Цитоплазма опухолевых клеток богата гликогеном, иногда к ней обнаруживают различное количество жира. В просветах желчных канальцев и в цитоплазме печеночных клеток часто видны скопления желчного пигмента. Опухолевые клетки складываются в трабекулы, состоящие из 2—3 рядов клеток, отделенные друг от друга щелевидными синусоидными капиллярами с эндотелиальной выстилкой. Предполагают, что возможна малигнизания части печеночно-клеточных аденом с развитием гепатоцеллюлярного рака.
Дифференциальный диагноз следует проводить с очаговой узловой гиперплазией и гепатоцеллюлярным раком. Макроскопически для очаговой узловой гиперплазии характерно наличие в центре узла плотного фиброзного рубца звездчатой формы, в котором при микроскопическом исследовании определяют пролиферирующие желчные канальцы. При печеночно-клеточной аденоме желчные канальцы в соединительнотканных прослойках отсутствуют. Дифференциальный диагноз с высокодифференцированным гепатоцеллюлярным раком крайне труден и основан на поисках полиморфизма и атипии клеток, инвазии сосудов или капсулы печени. Постановка окончательного диагноза печеночно-клеточной аденомы только по данным биопсии невозможна, целесообразнее говорить только о наличии гепатоцеллюлярной опухоли. При наличии в печени цирроза и изменений, соответствующих печеночно-клеточной аденоме, последние чаще всего соответствуют высокодифференцированному гепатоцеллюлярному раку.
