Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Постремиссионная терапия острого миелоидного лейкоза - трансплантация костного мозга

Несмотря на существующие противоречия относительно формы проведения постремиссионной терапии при остром миелобластном лейкозе (ОМЛ), ее необходимость не вызывает сомнений. Индукционная терапия не в состоянии обеспечить полную эрадикацию лейкозного клона.

У больных острым миелобластным лейкозом (ОМЛ) моложе 65 лет проведение интенсивной консолидации в течение непродолжительного периода времени (8-12 месяцев) более эффективно по сравнению с длительной (до 2 лет) поддерживающей терапией. Современная концепция лечения острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) включает индукцию и интенсивную консолидацию без проведения поддерживающей терапии, за исключением острого промиелоцитарного лейкоза.

Современная терапия острого миелобластного лейкоза (ОМЛ)

1. Острые миелоидные лейкозы:
Индукционная терапия: режимы на основе антрациклина и цитарабина.
Интенсивная постремиссионная терапия: ТКМ или терапия высокими дозами цитарабина необходимы для обеспечения длительной ремиссии.
Поддерживающая терапия обычно не показана, за исключением случаев острого промиелоцитарного лейкоза (ОПЛ).

2. Острый промиелоцитарный лейкоз: Индукционная терапия: ретиноевая кислота в сочетании с режимами, содержащими цитарабин и антрациклин; мероприятия по профилактике и лечению синдрома ДВС: введение криопреципитата или свежезамороженной плазмы для поддержания уровня фибриногена больше 1 г/л; трансфузии тромбоцитов для поддержания количества тромбоцитов больше 50 х 109/л.

3. Рецидив: миелотрансплантация или высокодозная терапия цитарабином.

Аллогенная трансплантация костного мозга при остром миелоидном лейкозе

В связи с эффективностью высоких доз цитарабина при лечении рецидивов острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) эта программа применяется и для постремиссионной терапии. Введение цитарабина в дозах от 1 до 3 г/м2 (обычно от 6 до 12 введений каждые 12 часов в виде 3-часовой инфузии) обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 30-40% больных, что существенно выше, чем при использовании стандартных режимов консолидации.

Интенсификация высокими дозами цитарабина после достижения полной ремиссии (ПР) на фоне программы «7+3» приводит к длительной безрецидивной выживаемости более чем у 80% больных с прогностически благоприятными изменениями кариотипа, t(8;21) или inv(16). Иногда используется поздняя интенсификация (через 6-12 месяцев после достижения полной ремиссии (ПР)).

Аллогенная трансплантация костного мозга (АлТКМ) или периферических стволовых клеток (АлТСКК) в качестве постремиссионной терапии представляют собой интенсификацию, требующую использования миелоаблативных режимов терапии для максимального уничтожения лейкозных клеток. Донорский костный мозг или СКК периферической крови оказывают иммунологическое действие на реципиента за счет реакции «трансплантат против лейкоза», являющейся частью реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ).

Аутологичная трансплантация костного мозга при остром миелоидном лейкозе

Аллогенная миелотрансплантация в первой полной ремиссии (ПР) является эффективным методом терапии острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) у больных моложе 50-55 лет и обеспечивает длительную безрецидивную выживаемость у 45-50% пациентов; рецидив развивается в 10-20% случаев. В настоящее время АлТКМ/ТСКК может быть выполнена у 10% больных острым миелоидным лейкозом (ОМЛ), поэтому интенсивно разрабатываются и внедряются альтернативные виды миелотрансплантации: АлТКМ/ТСКК от неродственных гистосовместимых доноров и после немиелоаблативных режимов кондиционирования.

Трансплантация аутологичного костного мозга (АТКМ) или стволовых клеток периферической крови (АТСКК) — метод высокодозной постремиссионной терапии у больных острым миелоидным лейкозом (ОМЛ), не имеющих совместимого донора. Данный подход исключает возможность развития РТПХ, но при этом существует опасность контаминации трансплантата резидуальными лейкозными клетками. Клиническая эффективность различных методов очистки костного мозга не очевидна. Безрецидивная выживаемость после проведения АТКМ/АТСКК составляет 40-50%.

Таким образом, у молодых больных острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) существует три варианта постремиссионной терапии (АлТКМ/АлТСКК, АТКМ/АТСКК и высокодозная химиотерапия), причем существенные различия в общей выживаемости больных отсутствуют (прежде всего за счет высокой токсичности аллогенной трансплантации).

- Читать далее "Лечение рецидива острого миелоидного лейкоза - эффективность схем"


Оглавление темы "Лечение острых лейкозов":
  1. Стадии течения острого лейкоза - критерии
  2. Профилактика и лечение инфекционных осложнений острого лейкоза. Лечение инфекций при лейкозе
  3. Переливание крови при остром лейкозе - гемокомпонентная терапия
  4. Лечение метаболических нарушений при остром лейкозе - форсированный диурез
  5. Прогноз лечения острого миелоидного лейкоза - прогностические факторы
  6. С чего начать лечение острого миелоидного лейкоза? - индукционная терапия
  7. Постремиссионная терапия острого миелоидного лейкоза - трансплантация костного мозга
  8. Лечение рецидива острого миелоидного лейкоза - эффективность схем
  9. Лечение острого промиелоцитарного лейкоза (ОПЛ). Прогноз
  10. Острый лимфобластный лейкоз у детей: диагностика, лечение
  11. Принципы лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ)
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта