Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Переливание крови при остром лейкозе - гемокомпонентная терапия

Задачей гемокомпонентной терапии является замещение клеток крови в зависимости от потребностей больного. Трансфузии цельной крови используются крайне редко (массивное кровотечение при отсутствии других эритроцитсодержащих сред).

Содержание гемоглобина следует поддерживать на уровне 80 г/л и даже выше у пациентов с сопутствующей патологией (ИБС, пневмония, сепсис). С этой целью используется трансфузия эритроцитов в дозе 10 мл/кг массы тела.

При планировании трансфузий эритроцитарных компонентов у больных острым лейкозом необходимо иметь в виду, что:
1) при лейкоцитозе более 100•109/л трансфузии проводятся лишь после существенного снижения количества лейкоцитов из-за высокого риска внезапной смерти вследствие церебрального лейкостаза;
2) у больных, получающих массивную инфузионную терапию и имеющих повышенный риск развития острой левожелудочковой недостаточности и отека легких, необходимо профилактическое назначение диуретиков;
3) при глубокой тромбоцитопении трансфузии больших объемов эритромассы могут привести к еще большему снижению числа тромбоцитов вследствие гемодилюции (в этих случаях сначала должна производиться трансфузия тромбоцитов).

Тактика врача при необходимости переливания крови
Также рекомендуем к просмотру "Видео по определению группы крови"

Имеется прямая связь между развитием геморрагического синдрома и содержанием тромбоцитов менее 5-10•109/л. Следовательно, трансфузии тромбоцитов должны производиться не только при развитии кровотечений, но и для профилактики геморрагического диатеза. При неосложненной тромбоцитопении трансфузии тромбоконцентрата должны производиться при снижении уровня тромбоцитов менее 20•109/л.

У лихорадящих больных, пациентов с тяжелым мукозитом или коагулопатией требуются профилактические трансфузии тромбоцитов и при более высоком содержании тромбоцитов в периферической крови — более 20 • 109/л. Стандартная доза тромбоцитов составляет 4-6 ед/м2 в сутки (1 единица тромбоконцентрата содержит 50-70 • 109 клеток). Исключение составляют больные с промиелоцитарным лейкозом, нуждающиеся в массивных (до 20 доз в день) трансфузиях тромбоцитов.

У части больных развивается рефрактерность к трансфузиям тромбоцитов. Это может быть результатом аллоиммунизации у пациентов с множественными трансфузиями, следствием лихорадки или развития синдрома ДВС. Современная стратегия преодоления аллоиммунизации включает профилактику сенсибилизации посредством использования родственных донорских или HLA-совместимых тромбоцитов, а также применение лейкоцитарных фильтров.

У пациентов, которым планируется аллогенная миелотрансплантация, следует избегать трансфузий тромбоцитов от потенциальных доноров костного мозга.

Переливание свежезамороженной плазмы (СЗП) при коагулопатии у больных острым лейкозом

Наряду с тромбоцитопенией при остром лейкозе могут быть признаки коагулопатии или синдрома ДВС. Это осложнение наиболее часто встречается при остром промиелоцитарном лейкозе, но может развиться и при других вариантах острого лейкоза в дебюте заболевания или при проведении цитотоксической терапии. Коагулопатия, возникающая в дебюте острого лейкоза, обусловлена выбросом прокоагулянтов из лейкозных клеток вследствие их лизиса.

Нет единого мнения по ведению больных с лейкоз-ассоциированными коагулопатиями. Лабораторные тесты, являющиеся полезными индикаторами коагулопатии, включают в себя количество тромбоцитов, ПВ, АПТВ, ТВ, уровень фибриногена, ПДФ, Д-димеры. Основой ведения таких пациентов является раннее выявление ухудшения клинического статуса или тенденции к ухудшению показателей лабораторных исследований (уровень фибриногена).

Вместо использовавшихся в недавнем прошлом при остром лейкозе массивных трансфузий свежезамороженной плазмы (СЗП) в настоящее время назначают ретиноиды вместе с малыми дозами гепарина 7-10 Ед/(кг•ч) и гемокомпонентной терапией по показаниям. Инфузии тромбоконцентрата и СЗП проводятся несколько раз в день для поддержания количества тромбоцитов больше 50 • 109/л и уровня фибриногена больше 1 г/л. Обычно коагулологические нарушения уменьшаются после существенной редукции опухолевой массы при эффективной химиотерапии.

- Читать далее "Лечение метаболических нарушений при остром лейкозе - форсированный диурез"


Оглавление темы "Лечение острых лейкозов":
  1. Стадии течения острого лейкоза - критерии
  2. Профилактика и лечение инфекционных осложнений острого лейкоза. Лечение инфекций при лейкозе
  3. Переливание крови при остром лейкозе - гемокомпонентная терапия
  4. Лечение метаболических нарушений при остром лейкозе - форсированный диурез
  5. Прогноз лечения острого миелоидного лейкоза - прогностические факторы
  6. С чего начать лечение острого миелоидного лейкоза? - индукционная терапия
  7. Постремиссионная терапия острого миелоидного лейкоза - трансплантация костного мозга
  8. Лечение рецидива острого миелоидного лейкоза - эффективность схем
  9. Лечение острого промиелоцитарного лейкоза (ОПЛ). Прогноз
  10. Острый лимфобластный лейкоз у детей: диагностика, лечение
  11. Принципы лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ)
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта