Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение рецидива острого миелоидного лейкоза - эффективность схем

У большинства больных острым миелобластным лейкозом развивается рецидив. Химиотерапия в этих случаях часто неэффективна, а медиана выживаемости не превышает нескольких месяцев после достижения второй полной ремиссии (ПР). Длительную вторую полную ремисиию (ПР) может обеспечить АлТКМ/АлТСКК, однако отсутствует единое мнение о времени ее выполнения.

Теоретически более правильным является проведение противорецидивного лечения с целью достижения второй полной ремиссии (ПР). У значительной части больных, однако, этого сделать не удается, поэтому часть авторов считает проведение АлТКМ/АлТСКК в раннем рецидиве столь же эффективным, как и миелотрансплантацию после получения второй полной ремиссии (ПР).

Аналогичная стратегия используется при аутологичной трансплантации: больным, у которых была произведена заготовка СКК, может быть выполнена АТКМ/АТСКК как метод индукции второй полной ремиссии (ПР). Длительная безрецидивная выживаемость при второй полной ремиссии (ПР) составляет 30%, при третьей полной ремиссии (ПР) — 20%.

Большинству пациентов миелотрансплантация не может быть выполнена. В этом случае проводится противорецидивная химиотерапия. Прогностическое значение имеет длительность первой полной ремиссии (ПР). Эффективность лечения ниже при раннем рецидиве (длительность первой полной ремиссии (ПР) менее 12 месяцев), а при рецидиве, развившемся ранее 6 месяцев после достижения первой полной ремиссии (ПР), вероятность ответа чрезвычайно низка.

При позднем рецидиве (длительность первой полной ремиссии (ПР) более 12 месяцев) вторая ПР может быть достигнута при использовании прежних индукционных режимов. При планировании лечения следует учитывать характер и интенсивность предшествующей терапии (кумулятивные дозы доксорубицина и даунорубицина не должны превышать 550 мг/м2, митоксантрона — 160 мг/м2, эпирубицина — 1000 мг/м2, винкристина — 15-25 мг/м2).

Критерии ремиссии острого миелобластного лейкоза

Большинство пациентов с рецидивом острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) не отвечают на проводимую терапию, поэтому проводится поиск методов, способствующих преодолению химиорезистентности. К ним относятся:
1) назначение высоких доз препарата для увеличения его внутриклеточной концентрации;
2) комбинация цитарабина с флударабином;
3) применение колониестимулирующих факторов (КСФ) для стабилизации лейкозных клеток в клеточном цикле и усиления чувствительности к цитостатикам;
4) использование дериватов циклоспорина с целью реверсии mdr-гена (гена «множественной лекарственной устойчивости»).

Наиболее распространенным является использование высоких доз цитарабина в виде моно- или комбинированной терапии: 2-3 г/м2 каждые 12 часов (8-12 введений); при этом ответ составляет 30-50%. Преимущества использования комбинаций цитарабина с другими препаратами (митоксантрон, даунорубицин, идарубицин и этопозид) не доказаны. Комбинация циклофосфамида и этопозида, назначаемая в субмиелоаблативных дозах, индуцирует вторую полную ремиссию (ПР) у 30% больных, резистентных к режимам с высокими дозами цитарабина.

Современная терапия острого миелобластного лейкоза

При развитии рецидива острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) после аллогенной миелотрансплантации медиана выживаемости больных составляет 3-4 месяца. В ряде случаев у молодых пациентов с поздним рецидивом может быть выполнена повторная АлТКМ/ТСКК, однако при этом 3-летняя выживаемость не превышает 10%. Альтернативные подходы включают в себя инфузию донорских лимфоцитов или отмену иммуносупрессивной терапии циклоспорином с целью развития реакции «трансплантат против лейкоза».

Проводятся испытания новых методов лечения острого миелоидного лейкоза (ОМЛ), к которым относятся:
1) иммунотерапия (ИЛ-2, анти-CDЗЗ, радиоиммуноконъюгаты с 131I,90Y, дендритические клетки);
2) модуляторы множественной лекарственной устойчивости (велкейд, генасекс, PSC-833);
3) молекулярная терапия (ингибиторы трансмембранной тирозинкиназы, тирозинкиназы c-kit, фарнезилтрансферазы и др.).

- Читать далее "Лечение острого промиелоцитарного лейкоза (ОПЛ). Прогноз"


Оглавление темы "Лечение острых лейкозов":
  1. Стадии течения острого лейкоза - критерии
  2. Профилактика и лечение инфекционных осложнений острого лейкоза. Лечение инфекций при лейкозе
  3. Переливание крови при остром лейкозе - гемокомпонентная терапия
  4. Лечение метаболических нарушений при остром лейкозе - форсированный диурез
  5. Прогноз лечения острого миелоидного лейкоза - прогностические факторы
  6. С чего начать лечение острого миелоидного лейкоза? - индукционная терапия
  7. Постремиссионная терапия острого миелоидного лейкоза - трансплантация костного мозга
  8. Лечение рецидива острого миелоидного лейкоза - эффективность схем
  9. Лечение острого промиелоцитарного лейкоза (ОПЛ). Прогноз
  10. Острый лимфобластный лейкоз у детей: диагностика, лечение
  11. Принципы лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ)
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта