История лечения хронического миелолейкоза (ХМЛ) - этапы
Первые попытки лечения хронического миелолейкоза (ХМЛ) были предприняты во второй половине XIX в. В 1865 г. на заседании Берлинского терапевтического общества доктор Lissauer сообщил о двух пациентах, у которых удалось добиться сокращения размеров селезенки и улучшения самочувствия после применения мышьяка в виде фовлерова раствора. Мышьяк оставался единственным средством лечения хронического миелолейкоза до начала XX столетия.
В 1902 г. W. Pusey впервые назначил больному хроническим миелолейкозом облучение селезенки рентгеновскими лучами. Полученный отчетливый лечебный эффект и хорошая переносимость привели к быстрому распространению этого метода.
Облучением селезенки, однако, не удавалось добиться исчезновения симптомов болезни на длительный период, а повторные курсы рентгенотерапии давали все менее выраженный результат и к тому же на все более короткий срок.
Неудачными оказались попытки лечения бензолом, радиоактивным фосфором, уретаном, позже — эмбихином и допаном. Все эти средства давали недостаточный лечебный эффект. Кроме того, одни из них плохо переносились (сильные диспепсические расстройства при использовании уретана и бензола), другие давали осложнения (токсическое поражение почек при использовании бензола и развитие депрессии эритропоэза при лечении радиоактивным фосфором).
Это было причиной того, что до середины XX в. рентгенотерапия оставалась наиболее распространенным и по сути единственным методом лечения больных хроническим миелолейкозом. Наряду с облучением селезенки проводили общее облучение тела. Автор этого метода Е. Osgood при общем облучении получил более длительные ремиссии и большую продолжительность жизни, чем при облучении селезенки. Тем не менее результаты лечения больных ХМЛ оставались неудовлетворительными.
В 1924 г. в работе G. Minot и соавт. было показано, что средняя продолжительность жизни больных, которым проводили рентгенотерапию, составляла 42 мес, а больных, получавших лишь симптоматическое лечение, — 36,5 мес. Почти через 30 лет, в 1951 г., М. Shimkin и соавт. опубликовали результаты подробного анализа течения хронического миелолейкоза за 38 лет.
Они показали, что, несмотря на более раннюю диагностику, совершенствование методов рентгенотерапии, попытки лечения больных хроническим миелойлейкозом практически каждым из появлявшихся новых лечебных средств, сопроводительное лечение, медиана продолжительности жизни составила 37 мес. Только 15 % больных прожили 5 лет.
В 70-х годах было показано, что в ряде случаев клоны бластных клеток впервые появляются в селезенке. Эти исследования привели к попыткам удлинить продолжительность хронической стадии болезни с помощью превентивной спленэктомии, которая в те годы применялась достаточно широко. В некоторых случаях в селезенке действительно обнаруживалось значительное количество бластных клеток при их отсутствии в костно-мозго-вом пунктате и трепанобиоптате. Анализ полученных результатов показал, что спленэктомия, однако, не изменила продолжительность жизни при ХМЛ. В настоящее время она применяется только в редких случаях гиперспленизма.
