ЭКГ при правосформированном праворасположенном сердце. Электрокардиографические признаки правосформированного праворасположенного сердца
Положительный зубец Р наблюдается также в отведениях aVL и aVF, в левых грудных отведениях и большинстве правых грудных отведений, а отрицательный — в отведении aVR.
Если положительный зубец в наших наблюдениях встретился в 84% случаев, то в других отведениях частота указанных признаков, характеризующих его направление, колебалась от 81 до 94%.
Отрицательный зубец PI отмечен нами у 2 больных. У каждого из них предполагаемой причиной являлось снижение источника ритма, а именно узловой ритм. У 3 больных зубец Pi был изоэлек-тричным, не дифференцировался, и у одного больного носил двухфазный характер. В этих 4 случаях была выраженная гипертрофия ПП и отмечались сложные нарушения ритма. Такие же причины, ведущие к изменению направления зубца Р, наблюдали Campbell, Reynolds (1952), Portillo и соавт. (1959).
У всех больных с аномальным зубцом Р были установлены тяжелые множественные врожденные пороки сердца, которые для диагностики требовали применения специальных методов исследования, таких, как катетеризация сердца и ангиокардиография.
У больных с правосформированным праворасположенным сердцем в I и aVL отведениях могут регистрироваться глубокий и расширенный зубец Q, редко наблюдающийся в нормальном сердце, и уплощенный или отрицательный зубец Г, который, по мнению Grant (1958), обусловлен смещением МЖП и электрического поля желудочка, а не ишемией миокарда, как это предполагалось в случаях, описанных Flehmig, Pries (1956). В наших наблюдениях эти признаки «а ЭКГ встретились в 62% случаев. В данных условиях отведение aVF нередко отражает потенциалы ЛЖ в виде комплексов qR.
Определенное внимание должно уделяться характеру желудочковой активации, которая, кроме анализа предсердной активации, в ряде случаев помогает установлению типа правостороннего положения сердца (Sodi-Pollares et al., 1959; Portillo et al., 1959; Mirowski et aL, 1962). При правосформированном праворасположенном сердце потенциалы ПЖ в форме комплексов rS или RS обычно регистрируются в отведениях от V6R до V2-3, а ЛЖ в виде комплексов qR или qRS — в отведениях от V3 до V6
Однако следует отметить, что сопутствующие врожденные пороки сердца могут изменять электрокардиографическую картину и затруднять распознавание желудочковых Полостей. Так, при гипертрофии ПЖ наблюдается высокий зубец R в отведениях от V6R до V4R—V3R, в то время как зубец R в левых грудных отведениях низкий и имеется глубокий зубец S.
При гипертрофии ЛЖ зубец R в отведениях от V6R до V4r—V3R невысокий и меньше, чем зубец S; в дополнение qR комплексы в большинстве левых грудных отведений от V3 до V6 (Gasul et al., 1966).
Форма ЭКГ, тождественная правосформированному праворасположенному сердцу, может встречаться у больных с левосформированным праворасположенным сердцем и гипертрофией ПЖ. В таких случаях дифференциацию электрокардиографических кривых проводят по зубцу PI и специальными методами исследования.