Рентгенолография при правосформированном праворасположенном сердце. Рентгенологические признаки правосформированного праворасположенного сердца
Рентгенологическое исследование — исключительно важный метод в определении позиционных аномалий сердца.
Первая рентгенограмма, сделанная у больного с правосформированным праворасположенным сердцем, опубликована Vehsemeyer в 1897 г. Описание результатов рентгенологического исследования этой аномалий можно встретить в сообщениях Botteri (1914), Hellmer (1935), Chapman, Gibbons (1950), Welsh, Felson (1952), Indovina (1959).
Поворот больного на 20—25° в первое косое положение приводит к появлению конфигураций сердца, обычно наблюдающейся в норме в прямой проекции. Кроме того, обращает на себя внимание более низкое расположение правого купола диафрагмы, чем левого. Сопоставление высоты стояния обоих куполов диафрагмы со стороной расположения сердца и печени, проведенное М. Э. Манделынтаммом и С. А. Рейнбергом (1927),Whittenborg, Aviad (1963), опровергли существующее мление, что причиной более высокого стояния диафрагмы является печень. Исследования этих авторов показали наличие взаимосвязи, выражающейся в более низком стоянии купола диафрагмы на той стороне, на которой располагается верхушка сердца, независимо от локализации печени.
На рентгенограммах в прямой проекции на левом контуре сердца определяются две дуги: верхняя представлена часто наблюдающейся левосторонней дугой аорты и участком нисходящего отдела аорты, нижняя образована выходящим па левый контур ЛП. Дуга легочной артерии отсутствует. Правый контур сердца представляет собой сплошную выпуклую линию, простирающуюся от диафрагмы до основания сердца, которая образована вверху ПП и внизу ПЖ.
По рентгенограммам в косых проекциях можно получить представление о размерах предсердий и желудочков. В первой косой проекции передний край сердца образован в основном ПЖ, а задний контур — ПП. Во второй косой проекции передний край сердца образован ЛЖ, а задний— ЛП.
На рентгенокимограммах в прямой проекции по правому контуру сердца определяются высокоамплитудные зубцы желудочкового типа, обусловленные расположенным в этой области ПЖ. По левому контуру сердца низкоамплитудные зубцы дает ЛП.
При суперэкспозиции на рентгенограммах в прямой проекции можно проследить строение трахеобропхиального дерева. В норме правый главный бронх короче, шире и отходит от трахеи под углом 25—30°, являясь как бы се продолжением. Левый главный бронх располагается более горизонтально, образуя с продольной осью трахеи угол в 45—50°. С помощью рентгенологического исследования исключают экстракардиальные факторы, которые могли бы привести к правостороннему положеиию сердца. При контрастном исследовании желудочно-кишечного тракта устанавливают его нормальное строение и расположение. Приблизительно в 7—10% случаев можно отметить абдоминальную гетеротаксию. С помощью внутривенной холецистографии определяют нормальную форму и локализацию желчного пузыря. При радиоизотопном сканировании печени и селезенки обнаруживается их обычная позиция.