Определение локализации желудочков сердца. Обследование при аномалиях сердца
Локализация желудочков сердца устанавливается по морфологии комплекса QRS в грудных отведениях; над анатомически ПЖ обычно регистрируются комплексы rS или RS, над анатомически ЛЖ — желудочковые комплексы в виде qRs, qRS или qR. При ангиокардиографическом исследовании, в частности при вентрикулографии, уточняют внутреннюю архитектонику желудочков и характер протекающей крови. При неясных вентрикулограммах расположение желудочков и их анатомия могут быть установлены косвенно, а именно по характеру положения магистральных сосудов.
Например, в правосформированном сердце нормальная локализация магистральных сосудов и полная или простая их транспозиция будут свидетельствовать и о нормальном положении желудочков, а крайне левая и передняя позиция восходящего отдела аорты по отношению к медиально и сзади расположенному легочному стволу (ЛС), за редким исключением, отмечается при инверсии желудочков (нормальное их развитие), т. е. аорта будет отходить от артёриальпого, анатомически ПЖ, а ЛС — от венозного, анатомически ЛЖ. Аналогичная ситуация, но с учетом зеркальности изображения отмечается и в левосформированных сердцах.
Взаимоотношения аорты и легочного ствола ориентировочно определяются рентгенологическим исследованием и точно — ангиокардиографией.
Локализация верхушки сердца устанавливается физикальным (пальпация), рентгенологическим и апгиокардиографическим методами исследования.
После сопоставления полученных диагностических признаков становится возможным представить пространственное расположение сердечных камер, магистральных сосудов и определить тип аномального положения сердца. Диагноз сопутствующих пороков сердца ставят уже с учетом типа положения сердца.
Обследование при аномалиях сердца
При опросе больных или их родственников необходимо установить время появления изменепий со стороны сердца для того, чтобы составить представлепие о врожденном или о приобретенном их характере. Иногда сами больные по сердцебиению, ощущаемому при физической нагрузке в правой половине грудной клетки, могут предполагать наличие у них праворасположенного сердца.
При осмотре больного обращают внимание на цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек. О праворасположенном сердце может свидетельствовать пальпация верхушечного и сердечного толчка справа от грудины. У больных с сопутствующими врождепными пороками сердца дополнительно к указанным признакам в этой же области можно видеть «сердечный горб» и пальпировать систолическое дрожание, а при аускультации определять максимум сердечных шумов.
С помощью перкуссии сердца определяются границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Однако этому методу в настоящее время придают второстепенное значение в результате применения более точных методов исследования сердца, к которым следует отнести рентгенологический и рентгеноконтрастный методы.
Фонокардиография. Наряду с общепринятыми пятью точками производят запись над правой половиной грудной клетки в трех точках, симметрично расположенных по отношению к соответствующим точкам слева. Таким образом, точка 1R будет соответствовать точке 1 слева; точка 2R — 2; точка 3R — 3.
Электрокардиография. При апомалиях расположения сердца, особенно при праворасположенном сердце, помимо регистрации общепринятых 12 отведений, производят запись в дополнительных отведениях и с перемещением электродов. Например, дополнительные отведения обычно записывают от правой и левой руки (IR), от левой руки п правой ноги (IIR), от правой руки и правой ноги (IIIR).
Однополюсные отведения от конечностей выглядят при перемещении электродов следующим образом: от левой руки (aVRn = aVL), от правой руки (aVLR — aVR), от правой ноги (aVF).
К обычным шести униполярным грудным отведениям записывают дополнительные отведения с четырех точек, расположенных на правой половине грудной клетки симметрично по отношению к соответствующим точкам слева. Следовательно, положение электрода в позиции V3R является симметричным положению Уз, V4R—V4, V5R—V5, V6R—V6.
Особое внимание уделяют полярности зубца PI, которая позволяет судить о стороне расположения синусового узла, ПП и морфологии комплекса QRS, дающего косвенные сведения о локализации желудочков.