Цели диагностики при аномалии расположения сердца. Тип формирования сердца
Перед диагностическим исследованием больных с аномалиями внутригрудного расположения сердца ставятся две цели: 1) установить тип аномального расположения сердца и 2) определить характер патологии сердечно-сосудистой системы. При установлении типа аномального расположения сердца обращают внимание на тип его формирования, топографию желудочков, магистральных сосудов и локализацию верхушки сердца. Получение этих необходимых сведений — сложный процесс. Однако правильно и методически построенное обследование больного с учетом специфических задач и разрешаемой способности используемых методов исследования приводит к правильному распознаванию характера аномалии положения сердца.
Тип формирования сердца устанавливают по месту расположения предсердий. О локализации предсердий можно судить по типу расположения внутренних органов.
При определении расположения органов брюшной полости основное внимание уделяется локализации печени и желудка. При этом следует руководствоваться правилом Forgacs (1947), по которому развитие правого предсердия и печени происходит с одной и той же стороны. Редко наблюдающиеся нарушения этого правила обычно связаны с тяжелыми поражениями сердечпо-сосудистой системы, сопровождающимися аномалиями развития селезенки.
Место расположения печени устанавливают с помощью физикального обследования больного, в частности путем перкуссии и пальпации, и более точно на основании рентгенологических данных и радиоизотопного сканирования печени.
Определенную ценность представляют также сведения о строении трахеобронхиального дерева. Это основано на наблюдениях, из которых следует, что анатомически правый бронх обычно бывает на стороне локализации правого предсердия (ПП), а анатомически левый бронх — на стороне ЛП (Van Mierop et al., 1970). Такие данные можно получить при анализе рентгенограмм, сделанных при суперэкспозиции в переднезадней проекции.
Дуга аорты и воздушпый пузырь желудка, видимые при рентгенологическом исследовании, при известных допущениях также могут служить косвенными показателями положения предсердий, но лишь в тех случаях, когда они расположены с одной и той же стороны (Elliott, Schiebler, 1968). Например, левосторонняя локализация дуги аорты и газового пузыря желудка свидетельствует о наличии правосформированного сердца, а правосторонняя—о левосформированном сердце.
С большей долей вероятности о положении правого предсердия говорит направлепие зубца Р на ЭКГ в I отведении (Campbell, Reynolds, 1952) и положение катетера в НПВ, так как она с большей степенью достоверности определяет ПП, чем ВПВ. Наиболее ценную информацию о локализации камеры можно получить при непосредственном ее контрастировании во время ангиокардиографического исследования.