MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Патогенез нутритивной болезни сердца. Алкогольный миокардоз

Однако белковая недостаточность у больных алкоголизмом чаще обусловлена не недоеданием, а поражением протеинообразовательной функции печени, и именно этот патогенетический фактор лежит в основе концепции F. Wuhrmann (1969, 1972) о диспротеинемических миокардозах. М. Oppenheim (1950) обнаружил прямую зависимость между степенью гипопротеинемии, выраженностью электрокардиографических изменений и глубиной анатомических изменений у 168 больных циррозом печени.

По мнению P. Uhlenbruck (1960), G. Gabler (1965), Н. Strasser с соавторами (1967) и других авторов, одной из причин миокардоза является хроническая алкогольная интоксикация. Таким образом, гипопротеинемия при нутритивной белковой недостаточности и диспротеинемия с гипоальбуминемией у больных с алкогольным поражением печени могут в равной степени обусловить поражение миокарда.

Клиника миокардоза не имеет специфических черт: больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, потливость, бессонницу, головокружение, а также на сердцебиение при физической нагрузке и умеренно выраженную одышку. Сердце увеличено вправо и влево, обычно умеренно, 1-й тон ослаблен на верхушке, иногда выслушивается функциональный систолический шум, реже — ритм галопа.

К вечеру у таких больных голени часто пастозны, но другие признаки застоя в большом круге кровообращения и в легких появляются лишь в поздних стадиях тяжелого миокардоза. При исследовании крови выявляется диспротеинемия с гипоальбуминемией, при инструментальном исследовании — так называемая миокардоз-электрокардиограмма.

алкогольное сердце

Являясь поначалу чисто функциональным обратимым состоянием, миокардоз при большой длительности или частых обострениях может привести к развитию распространенного фиброза миокарда со стойкой гемодинамической недостаточностью.

Алкогольная нутритивная кардиомиопатия, обусловленная преимущественно белковой недостаточностью, экзогенной или на почве поражения печени, является вторым видом алкогольной кардиомиопатии, но в выраженной форме встречается нечасто. В тех случаях, когда этот вид алкогольного поражения сердца связан с тяжелым алкогольным циррозом печени, клиника печеночной патологии обычно доминирует и оттесняет кардиальную симптоматику на второй план.

Относительная редкость в этих случаях выраженной недостаточности сердца обусловлена тем, что недостаточность функции печени и кровотечение из расширенных коллатералей развиваются гораздо раньше, чем недостаточность сердца (В. И. Маколкин и И. Г. Аллилуев, 1975).

Промежуточное положение между бери-бери-кардиомиопатией и нутритивной кардиомиопатией больных алкоголизмом занимает клиническая форма, которой Е. Merle и J. Belin (1953) дали название «большое алкогольное сердце», или «алкогольная миокардия». Эта форма алкогольной кардиомиопатии распространена во Франции, где в таких провинциях, как Овернь, ежедневное употребление 3 л вина является совершенно обычным явлением, а многие жители выпивают до 10 л вина в день. Болезнь может протекать без цирроза или с циррозом печени.

При алкогольной (этилическои) миокардии без цирроза процесс много лет протекает латентно и первый симптом болезни — одышка — появляется обычно после 40 лет. Вскоре одышка усиливается и становится постоянной, к ней присоединяется сердцебиение, ослабление тонов сердца, систолический шум функциональной митральной недостаточности и ритм галопа. Рентгенологически выявляется кардиомегалия, на электрокардиограмме — низкий вольтаж желудочкового комплекса, уплощение, двухфазность или инверсия зубца Г, нарушение внутрижелудочковой проводимости, вплоть до блокады ножки пучка Гиса, экстрасистолия или мерцание предсердий.

Печень обычно увеличена, но развитые коллатерали, асцит, геморрагии отсутствуют, функциональные пробы в норме или изменены умеренно. У второй, более многочисленной группы больных с «большим алкогольным сердцем», наряду с вышеописанными изменениями сердца обнаруживают также развернутую картину цирроза печени, ввиду чего авторы назвали эту форму болезни кардиоциррозом. Синдром кардиоцирроза протекает более тяжело и обычно необратим, но в отдельных случаях при лечении большими дозами витаминов все же поддается обратному развитию.

Причиной увеличения сердца при алкогольной миокардиопатии является интерстициальный отек, поэтому при энергичном лечении возможен быстрый регресс. Поражение сердца является следствием авитаминоза В, вызванного не недостаточным питанием, а чрезмерным расходованием витаминов в процессе многолетней алкогольной детоксикации. Патогенез заболевания может быть связан и с поражением печени с нарушением ее протеинообразовательной функции.

- Читать далее "Пивное сердце. Острая алкогольная кардиомиопатия"


Оглавление темы "Алкогольное поражение сердца":
1. Влияние гипофосфатемии на сердце. Воздействие ацетальдегида на сердце
2. Латентная стадия алкогольной кардиомиопатии. Атеросклероз как причина алкогольной кардиомиопатии
3. Рефрактерный период сердца при алкоголизме. Осмотическое влияние алкоголя
4. Нарушения метаболизма миокарда при алкоголизме. Алкогольная гипоксия
5. Свободные жирные кислоты в сердце при алкоголизме. Повреждение митохондрий алкоголем
6. Клиника алкогольной кардиомиопатии. Признаки поражения сердца алкоголем
7. Клиника бери-бери при алкоголизме. Поражения сердца при нехватке тиамина
8. Прогноз при сердечной форме бери-бери. Поражение сердца при белковой недостаточности
9. Патогенез нутритивной болезни сердца. Алкогольный миокардоз
10. Пивное сердце. Острая алкогольная кардиомиопатия
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта