Экономная работа сердца. Корковая и гипоталамическая регуляция сердца
Экономная работа сердца связана с особенностями функции сердца: речь идет об увеличении объема выброса не только за счет усиления сокращения, но и за счет увеличения скорости выхода крови без больших энергетических усилий самого сердца. От чего это зависит? В первую очередь, от наступающего расширения аорты (и снижения в ней давления) и снижения ОПС в период систолы, что связано с выделением гормона самого сердца, расширяющего артериолы, а также от состояния транскапиллярного обмена и снижения давления в микроциркуляторной системе за счет ухода части плазмы в межтканевую среду. Можно было бы привести и другие параметры регуляции и саморегуляции, но этого достаточно, так как именно эти показатели саморегуляции нарушаются у больных НЦД. Мы постоянно встречаемся с неадекватной тахикардией, гиперкинетическим синдромом, когда сердечный выброс не соответствует физической нагрузке.
Корковый уровень регуляции сердца связан с многочисленными центрами, которые имеют представительство в различных отделах мозга. Известна связь работы сердца с моторной зоной коры, эмоциональными центрами (центры удовольствия, тревоги, страха). Нарушения корковой нейродинамики у больных НЦД находят проявление в состоянии возбудимости нервных процессов, астенизаций, а при длительном течении заболевания — в формировании кардиофобического синдрома и эндогенной депрессии, которая очень часто встречалась у наших больных.
Особенностью депрессивного состояния у больных нейроциркуляторной дистонией является повышенное внимание к работе сердца, когда даже незначительные сдвиги еще больше угнетают нервную систему больного.
Гипоталамический уровень регуляции имеет большое значение для клиники кардиальных расстройств при НЦД. Гипоталамическая область имеет прямое отношение к сосудистому тонусу (известно, что задний отдел ее несет прессорные сосудистые реакции, передний — депрессорные), регулирует функциональное состояние сердца. Особенно тесная координирующая связь с терморегуляцией, так как эта форма регуляции связана с изменением ССС. В нашей практике у больных с неврогенным субфебрилитетом (при котором происходит повышенная отдача тепла) наблюдаются закономерные реакции: повышение ударного выброса, ЧСС, АД, ВД, направленные на компенсацию потери энергии. При гипотермии чаще встречается гипотонии, снижение АД и ударного выброса.
При гипоталамических расстройствах при нейроциркуляторной дистонии мы встречаемся с гиперфункцией щитовидной железы, что сказывается на деятельности сердца, так как с повышенным образованием тироксина формируется тахикардия, характерный гиперкинетический синдром, связанный с воздействием этого гормона на СНС, а- и b-рецепторы сердца. Наконец, при гипоталамических расстройствах половой функции наблюдаются различные кардиальные, преимущественно болевые симптомы. Для гипоталамических расстройств характерны кризы, которые сопровождаются тахикардией, иногда с появлением аритмии и болевого симптома.
Вегетативная регуляция сердца начинается с гипоталамических структур мозга. Симпатические влияния на сердце являются наиболее активными и значимыми. С реакцией этой системы связала тахикардия (повышение возбудимости миокарда в целом), увеличение УО и скорости выброса. Парасимпатическая нервная система имеет меньшее влияние на сердце.
Главная функция этой системы - ограничение симпатической регуляции, восстановление нарушенного равновесия. Реципрокные взаимоотношения между отделами ВНС осуществляются как на уровне гипоталамической области, так и рецепторов сердца. Вместе с тем при НЦД мы сталкиваемся с первичным нарушением около сердечных вегетативных ганглий (звездчатые узлы). Клинические признаки изменений в ганглиях имеют яркую вегетативную направленность с болевым симптомом. Боли носят острый (подчас жгучий) характер, имеют тенденцию к иррадиации в верхние конечности, голову. Характерна измененная болевая чувствительность на ганглии в области сердца, однако диагностика ганглиолитов остается для терапевта очень сложной.
