Кардиальные синдромы нейроциркуляторной дистонии. Нейровегетативные нарушения при нейроциркуляторной кардиопатии
Ведущими кардиальными синдромами нейроциркуляторной дистонии являются нейрокардиальный и миокардиальный. Все остальные чаше сочетаются с ними. Например, нейрокардиальный — с кардиотоническим и кардиофобическим, миокардиальный — с аритмическим и реперкуссивным синдромами. В ряде случаев (что очень редко) последние два могут быть основными и единственными, хотя трудно предположить нарушение ритма без изменений миоцита, его мембран, каналов транспорта.
Отмечая этиологические моменты в происхождении кардиальных нарушений при НЦД, хотелось бы вслед за нейрогенными факторами поставить в ряд важнейших причин НЦД перенесенные острые и хронические очаговые инфекции. В анамнезе больных в сочетании с невро генным фактором часто фигурируют острые респираторные заблевания, обострение тонзиллита, гайморита. Среди моментов, ведущих к развитию НЦД, следует отметить неадекватные физические нагрузки, перетренировки при занятиях спортом, пребывание в высокогорье лиц с повышенной чувствительностью к гипоксии.
Очень большое число функциональных нарушений встречалось у лиц (особенно женщин молодого возраста), которые не занимались физкультурой в школе и других учебных заведениях (освобождались по ошибочным критериям от нее), что вело к гиподинамии. Большой ущерб сердцу наносят изменения в окружающей среде, особенно это касается шума, увлечения громкой музыкой и т. п.
Обращает внимание возможность связи сексуальных нарушений и функциональных болезней сердца.
Прежде чем перейти к частным формам кардиальных нарушений, остановимся на трех общих синдромах: корковых и вегетативных нарушениях, болевом и респираторном синдромах.
Нейровегетативные нарушения при нейроциркуляторной кардиопатии
Нет необходимости писать об известных истинах влияния эмоционального состояния на сердце, приводить множество примеров, когда нервное напряжение, тем более стрессовая ситуация, способствовали повышению АД, ЧСС. Но в этом, казалось бы, ясном вопросе есть много очень сложных клинических вопросов, имеющих не только теоретическое, но и практическое значение. Вот некоторые из них.
Почему здоровые (и тем более больные НЦД) по-разному реагируют на различные жизненные ситуации (имеется в виду как реакция нервной, так и СС систем)? Почему у одних лиц реакции продолжаются долго, период восстановления не просто задерживается, а в это время появляются новые нарушения (здесь речь пойдет о так называемых «отсроченных реакциях», столь часто наблюдаемых у больных НЦД)? Почему больные месяцами лечатся седативными препаратами, транквилизаторами без существенного улучшения?
Регуляция сердца осуществляется в двух направлениях: во-первых, воздействие на сердце — это огромные потоки нервных импульсов, гормонов, биологически активных веществ, во-вторых, реакция с самого сердца на систему кровообращения, сегментарные ткани и внутренние органы. У здорового человека все эти потоки приходящих и исходящих импульсов направлены на ведущую цель — работу сердца в оптимальных условиях, не допускать перегрузок, осуществлять оптимальный режим работы. Назовем эти режимы:
- ограничение тахикардии, которая нежелательна с позиции снижения сердечного выброса, коронарного кровотока, диастолического расслабления сердца;
- ограничение брадикардии, которая нежелательна для мозгового кровотока;
- ограничение величины ударного выброса, особенно в покое, когда нет физического напряжения;
- ограничение неадекватной дилатации сердца (в период диастолы), ибо это ведет к значительному растяжению сердечной мышцы и, по закону Стерлинга, повышенному сердечному выбросу.
