Стоимость лечения от сердечно-сосудистых заболеваний. Распространение методов лечения болезней сердца и сосудов
В последнем исследовании, в котором изучались распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и стоимость лечения в стране со средним уровнем доходов, находившейся под влиянием быстрых социальных и экономических перемен, использовали генерические препараты. Сейшельские острова — это группа островов в Индийском океане, где ВВП на душу населения вырос с $600 в 1976 г. ло $8432 в 2003 г., и 38% всех смертей приходятся па смерти от ССЗ.
В исследовании обнаружена высокая распространенность основных факторов риска: повышенного АД — наиболее распространенного ФР, высоких уровней ХС, избыточной массы тела, ожирения среди мужчин и женщин, а также распространенность СД — 9% и курения — 31% среди мужчин. Минимум $68 на человека необходимы для медикаментозного лечения и основного динамического медицинского наблюдения всех больных с высоким риском, что ложится тяжелым бременем на бюджет здравоохранения страны.
Авторы делают вывод, что устранение таких факторов риска в раннем эпидемиологическом переходном периоде, даже когда их распространенность невелика, не иод силу многим развивающимся странам.
После оценки исходной ситуации в стране имеющиеся ресурсы необходимо самым тщательным образом распределить между стратегиями, при этом большую часть ресурсов необходимо выделить на первые 2 стратегии — национальные профилактические популяционные программы и руководства для осуществления мониторинга, а также стратегию профилактики в группах высокого риска. Руководства по профилактике для государств с высоким уровнем доходов не следует широко использовать в других странах, т.к. все затраты па них и эффективность этих руководств основаны на экономическом развитии страны, где они были разработаны.
Для многих развивающихся стран программы должны быть основаны на оценке популяционного атрибутивного риска и доступных ресурсов, а руководства по профилактике следуем разрабатывать и внедрять с учетом недорогих кампаний. Усилия, направленные на профилактические мероприятия, могут замедлить рост смертности от заболеваний, что в настоящее время наблюдается в развитых странах. Учитывая серьезные ограничения в расходах здравоохранения во многих странах с низким и средним уровнями доходов, выделение ресурсов для внедрения дорогостоящих стратегий по лечению больных ССЗ могут привести к переводу этих ресурсов из разряда наиболее эффективных популяционных методов профилактики в разряд дорогостоящих видов лечения.
Такие дорогостоящие высокотехнологичные вмешательства можно внедрять только в тех городах, где популяционный атрибутивный риск наибольший. Передача профилактических и терапевтических технологий из стран с высоким уровнем доходов в значительной степени повысит возможности государств с развивающейся экономикой.
Сейчас мы находимся на этапе, когда одно столетие меняет другое, на котором сердечно-сосудистые заболевания все еще остаются доминирующей причиной заболеваемости и смертности населения мира. Несмотря на то что смертность от ССЗ в странах с высоким уровнем доходов снижается, она растет фактически в каждом регионе мира. В перспективе во всем мире будут ускоряться процессы глобальных перемен в бремени ССЗ.
Эти процессы будут отражать изменения, происходящие в странах с низким и средним уровнями доходов, численность населения которых составляет 85% всего населения мира; многие из этих стран быстро пройдут второй и третий эпидемиологические переходные периоды, а некоторые страны — и четвертый. Последствия предотвратимой эпидемии ССЗ будут ощутимы па всех уровнях — индивидуальной заболеваемости и смертности, влияния на семью, грандиозных финансовых затратах, как прямых (связанных с диагностикой и лечением), так и непрямых (вследствие потери нетрудоспособности).
Каждый регион в мире окажется под влиянием проблем, обусловленных эпидемией сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с огромными социальными, культурными и экономическими различиями между регионами не будет единого глобального решения в борьбе с растущим бременем ССЗ. Страны с высоким уровнем доходов должны будут сокращать неравенство между людьми, снижать рост неблагоприятных поведенческих факторов и других ФР ССЗ, проводить мероприятия в связи с ростом распространенности ССЗ среди стареющего населения. Страны с низким и средним уровнями доходов столкнутся с множеством проблем. Этим странам предстоит вкладывать ресурсы для оценки смертности, заболеваемости ССЗ и их ФР.
Для того чтобы ускорить процесс перехода из третьего экономического периода и четвертый, страны Восточной Европы и Центральной Азии должны будут найти методы эффективного лечения увеличивающегося количества больных ССЗ, а также широкого применения малозатратных профилактических стратегий. Вложение ресурсов в недорогие стратегии, скорее всего, будет экономически более эффективно, чем их вложение в длительные дорогостоящие методы контроля ССЗ. Страны с высоким уровнем доходов должны будут продолжат!) использование новых знаний и достижений пауки для профилактики и лечения. Возможно, что эффективное использование недорогих профилактических и терапевтических стратегий сможет повлиять на естественное течение эпидемиологических переходных периодов в каждом регионе мира и тем самым снизить чрезмерное бремя ССЗ.