Лечение артериальной гипертензии среди американцев. Влияние антигипертензивных препаратов на афроамериканцев
Лечение артериальной гипертензии у всех больных должно иметь четкие цели снижения уровня АД и предупреждения ССО, связанных с АГ. Лечение АГ не зависит ОТ демографических особенностей больных и должно соответствовать опубликованным в руководстве рекомендациям по оптимальному ведению больных АГ.
Монотерапия ИАПФ, БРА или бета-АВ у больных АГ может быть менее эффективна по сравнению с лечением диуретиками или блокаторами кальциевых канальцев (антагонисты кальция), однако такая монотерапия может быть более эффективна при добавлении диуретиков к нейрогормональным антагонистам.
В исследовании The African American Study of Kidney Disease and Hypertension проспективно изучалось влияние 3 классов антигипертепзивных препаратов на снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при АГ. Больные СД были исключены из исследования. У больных с установленным нефросклерозом, вызванным АГ и сниженной СКФ (20-60 мл/мин на 1,73 м2), клинические симптомы (снижение СКФ на 50%, ПН), а также показатель легальных исходов наиболее существенно снижаются при назначении ИАПФ по сравнению с бета-АБ или антагонистами кальция.
Это исследование указывает на необходимость постоянного назначения афроамериканцам с АГ комбинированной терапии для достижения адекватного контроля АД.
В исследовании ALLHAT (The Antihypertensive and Lipid Lowering Trial to Prevent Heart Attack) приняли участие 33 357 пациентов, н т.ч. 11 674 афроамериканца (35%). Изучалась возможность антигипертензивной терапии (АГТ), представленной антагонистами кальция и ИАПФ, снижать заболеваемость и смертность от ССЗ по сравнению с диуретиками. Помимо АГ у всех больных присутствовал еще один ФР ССЗ.
Первичными конечными точками служили все фатальные случаи КБС или случаи нефатального ИМ, вторичными конечными точками — все случаи летального исхода, МИ, сумма всех случаев ССЗ (в т.ч. смертность от КБС, нефатальные ИМ, МИ, стенокардия, коронарная реваскуляризация, СН и болезнь периферических сосудов), ПН. Не выявлены различия по первичным конечным точкам между группами лечения.
В группе больных, получавших лечение антагонистами кальция, число случаев СН (вторичная конечная точка) было больше, чем среди больных, принимавших диуретики, после стандартизации по расовой принадлежности. Среди больных, принимавших ИЛПФ, величина АД была выше, чем у тех, которые получали диуретики. Иными словами, у афроамерикапцев при приеме диуретиков уровень АД был ниже, а количество случаев МИ и сумма всех случаев ССЗ — больше.
Отсутствовали статистически значимые отличия в этих конечных точках между группами больных, принимавших антагонисты кальция и ИАПФ, после включения в статистический анализ теста для исключения влияния расовой принадлежности. Таким образом, лечение диуретиками с целью снижения АД — предпочтительная начальная терапия у всех больных АГ.