Артериальная гипертензия среди афроамериканцев. Факторы риска развития артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия у афроамериканцев влияет на развитие всех кардиологических заболеваний и факторов риска ССЗ в различных популяционных группах. В мире наибольшая распространенность АГ встречается среди американцев африканского происхождения: 35% афроамериканцев болеют АГ. Количество афроамериканцев с АГ (почти 5,6 млн) превосходит общее число больных с ХСН. Программа The Hypertension and Detection Follow-up Program продемонстрировала, что тяжелые формы АГ (ДАД > 115 мм рт. ст.) встречаются среди афроамериканцев в 5-7 раз чаще, чем среди белого населения Америки.
Различия в распространенности артериальной гипертензии очевидны и среди детей; в возрасте < 10 лет наибольшие уровни АД выявлены у детей с темным цветом кожи. У афроамериканцев обнаружены серьезные осложнения АГ: на 50% чаще встречается СН, в 6 раз больше число случаев терминальной стадии заболеваний почек (уремии, ПН), на 38% больше риск развития МИ и выше риск смерти от МИ. В целом смертность от АГ и ее осложнений в 4-5 раз выше среди афроамериканцев, чем среди белого населения.
Поражения сердца гипертонического генеза приводят к ГЛЖ, которая является ФР КБС, и внезапной смерти (НС). Исследование CARDIA показало, что ММ ЛЖ независимо коррелирует с уровнями САД и чаще встречается у молодых афроамериканцев. Исследование The Veterans Affairs Cooperative Monotherapy Hypertension Trial продемонстрировало распространенность ГЛЖ, диагностированной по критериям ЭКГ, у 31% афроамериканцев С АГ, в то время как среди лиц европеоидной расы с АГ ГЛЖ имела место в 10% случаев.
Увеличенная ММ ЛЖ ассоциировалась с высокой смертностью вследствие ее влияния на высокую заболеваемость и смертность от ССЗ среди афроамерикапского населения. КБС лидирующая причина СП у белого населения США, однако суммарные результаты опубликованных клинических исследовании свидетельствуют, что АГ может быть ведущей причиной СП и у афроамериканцев.
В основе развития МИ могут быть различные патофизиологическис механизмы. У афроамериканцев типичными являются окклюзии во внутричерепных артериях большого и среднего калибров, в то время как у представителей белого населения типично развитие окклюзии в наружных черепных артериях. Геморрагические инсульты наиболее часто встречаются среди афроамериканцев. Похожие наблюдения были сделаны в отношении ПН или терминальной стадии заболевании почек.
Нефросклероз, связанный с артериальной гипертензии, — основная причина ПН пли терминальной стадии заболеваний почек среди афроамериканцев, и эта популяционная группа непропорционально представлена па гемодиализе. Среди афроамериканцев в возрасте 20-4-4 лет ПИ, обусловленная АГ, встречается в 20 раз чаще, чем среди белого населения. У афроамериканцев реже наблюдается ночное снижение АД, у них раньше появляется протеинурия. Эти наблюдения связывают с высокой распространенностью нефросклероза, обусловленного АГ.
Высокому уровню заболеваемости артериальной гипертензией у афроамериканцев могут способствовать несколько механизмов: повышение сопротивления в периферических сосудах; снижение сосудорасширяющей реакции, что в определенной степени свидетельствует о некоторых различиях в гомеостазе оксида азота (NO). Среди афроамериканцев активность репина плазмы ниже по сравнению со схожими но возрасту больными АГ с белым цветом кожи, кроме того, ниже экскреция калликреина с мочой и выше уровни инсулина в крови.
Опубликовано значительное количество работ о солечувствитсльности афроамериканцев, включая теоретические утверждения, что генетически заложенные уровни АД во время образования африканской диаспоры (активного переселения из Западной Африки в Северную Америку) способствовали селективной экспрессии соответствующих генов, приводящих к задержке соли в организме. Эти гены предрасполагают к развитию АГ.
Распространенность артериальной гипертензии среди сельского населения Западной Африки — самая низкая в мире, но среди населения Карибского бассейна и Северной Америки, выходцев из Западной Африки, обнаружены критически высокие уровни АД, которые линейно ассоциированы с высокими показателями ИМТ. Некоторые афроамериканцы имеют повышенную чувствительность к соли, и ограничение потребления соли приводит у них к более существенному снижению САД (12 мм рт. ст.), чем у белого населения. Может существовать генетическая предрасположенность к солечувствительпости. Натриевые каналы эпителии ответственны за конечную реабсорбцию фильтрованного натрия из дистального нефрона; в настоящее время обнаружено, что они имеют как минимум 9 однопуклеотидных замен. Одна из этих замен (Т594М) обнаружена только у выходцев из Западной Африки и встречается среди афроамериканцев с АГ в 4 раза чаще по сравнению с теми, у кого отсутствует АГ. К сожалению, мутации в одном гене объясняют лишь 2-4% различий в АГ между представителями разных рас.
Еще один полиморфизм, сопряженный у афроамериканцев, вероятно, с высоким риском ССЗ, обусловленных АГ, был обнаружен среди генов, кодирующих воспалительные цитокины. Трансформирующий фактор роста B-1 стимулирует развитие фиброза, обмен внеклеточного матрикса, клубочковую гиперплазию и ГЛЖ. У афроамериканцев выявлены избыточная экспрессия и повышенный уровень TGFB-1 в крови. У афроамериканцев чаще всего встречается замена в 25-м кодоне гена TGFB-1, которая состоит в замене аргинина на пролин и ассоциируется С повышенным уровнем TGFB-1. Ингибиторы ангиотепзнппрсвращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) вместе снижают опосредованное ангиотензином II стимулирование TGFB-1, что может иметь большое клиническое значение для лечения АГ у афроамериканцев. Бета-адреноблокаторы менее эффективны при ионотерапии АГ у афроамериканцев, однако есть данные, свидетельствующие о сильной корреляции между внутренним (висцеральным) ожирением и повышенной активностью симпатической нервной системы (CMC) у афроамериканок.