Декомпенсация при митральной недостаточности. Недостаточность двухстворчатого клапана при атеросклерозе, травме
Дальнейшая эволюция порока в связи с условиями труда и быта, различными перенесенными болезнями, главным образом инфекционными, нарушающими кроветворение и функции других органов и систем и, следовательно, сердечно-сосудистого аппарата, ведет к развитию декомпенсации и расстройству циркуляции (четвертый вариант).
Значительные нарушения кровообращения возникают в тех случаях ревматического эндокардита, когда к недостаточности двустворчатого клапана присоединяется сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, а иногда и другие пороки (аортальных клапанов и трехстворчатого). Декомпенсация возникает не потому, что она свойственна присоединяющимся порокам (это бывает только при пороке трехстворчатого клапана), а потому, что длительность ревматического процесса привела к значительному поражению миокарда.
Пятый вариант принадлежит к самым редким. Ревматический эндомиокардит с наличием недостаточности двустворчатого клапана, а также уже присоединившегося сужения левого предсердно-желудочкового отверстия при повторных вспышках иногда затягивается: упорно держится температура, развивается анемия. При полном отсутствии циркуляторных расстройств в моче обнаруживается гематурия, следы белка. Прощупывается селезенка. Постепенно выявляется картина затяжного септического эндокардита.
Чаще такое развитие септического процесса на фоне ревматического порока относится к поражению клапанов аорты. Более подробно об этом осложнении мы скажем ниже.
Шестой вариант относится к недостаточности двустворчатого клапана, развивающейся на почве атеросклероза. Этот порок, возникающий у людей зрелого возраста (после 50 лет) вместе с атеросклерозом аорты, отличается исключительной доброкачественностью и почти никогда не ведет к нарушению циркуляции. Он характеризуется лишь систолическим шумом слабой силы на ограниченном участке сердца. Сердце по своей конфигурации приближается к аортальной; левое предсердие не увеличено.
Второй тон на аорте умеренно усилен; значительный акцент обычно возникает лишь при наличии гипертонической болезни или при других заболеваниях аорты.
Травматическое повреждение двустворчатого клапана встречается чрезвычайно редко. Оно возникает внезапно после травмы при резкой боли в груди и сильной одышке. Мы в свое время описали огнестрельное ранение сердца с отрывом двустворчатого клапана и разрушением проводниковой системы, вызвавшим предсердно-желудочковую блокаду. Пуля локализовалась в миокарде, на границе левого предсердия ,и левого желудочка. У этого юноши за все время наблюдения за ним, длившегося более 10 лет, не обнаруживалось никаких признаков декомпенсации.
Этот пример показывает, как велика способность при. способления здорового в основном организма, в частности, аппарата кровообращения, даже при таком обширнейшем повреждении сердца.