Лечение сердечной недостаточности III степени. Препараты при ХСН третьей степени
Больной, вследствие тяжелой одышки, не может лежать в постели, поэтому ему нужно находиться в кресле. Надо давать больному творог, молоко, фруктовые соки, ограничивать количество жидкости и поваренной соли. Пищу дают дробными порциями. Сердечные средства при назначении внутрь оказывают недостаточное действие. Их следует применять в клизме или в свечах, а также внутримышечно или внутривенно.
Лучше всего действует внутривенное вливание строфантина 0,25—0,5 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы (вливать медленно, в течение 2—3 минут) или 1—2 капли настойки строфанта в том же количестве глюкозы.
Наперстянку можно назначать тотчас же после прекращения лечения строфантом, так как он не кумулируется в организме.
Наперстянка в свечах и в клизме применяется в больших дозах, чем внутрь (по 0,2 2—3 раза в день). Если требуется немедленный эффект, применяются внутримышечно растворимые в воде препараты наперстянки — дигинорм и гитален.
Назначаются также камфора, кордиазол и кофеин. При данной степени нарушения кровообращения меркузал применять следует каждые 5—7 дней.
Улучшает общее состояние внутривенное вливание глюкозы в указанной выше дозировке.
При усилении синюхи, приступе удушья с кашлем и пенистой мокротой, указывающих на острую слабость левого желудочка, прибегают к массивному кровоизвлечению из локтевой вены (300—400 мл крови). Применяется также инъекция пантопона и камфорного масла, внутривенное вливание строфантина, ставят сухие банки на грудную клетку, кладут горячие грелки к ногам.
Накопилось достаточное количество фактов, говорящих в пользу того, что длительная и настойчивая оксигенотерапия (особенно в виде так называемой кислородной палатки) существенно облегчает субъективное состояние больного и оказывает хорошее действие на болезненный процесс даже в этой стадии расстройства кровообращения. Наилучшие результаты получаются в тех случаях, когда наблюдается ограничение дыхательной поверхности легких в связи с застойными явлениями в них, т. е. при комбинации сердечной и респираторной недостаточности.
При нарушении ритма дыхания с преобладанием апноэ (чейн-стоксово дыхание) показаны инъекции лобелина (1 мл 1% раствора). Нужно помнить, что чейн-стоксово дыхание может развиться вследствие угнетения дыхательного центра морфином.
При сильной одышке, не сопровождающейся периодами апноэ, назначается пантопон (1 мл 2% раствора под кожу), лучше вместе с камфорой. При вздутии живота тягостное состояние больного облегчают легкие слабительные, очистительные клизмы и газоотводная трубка.
В случае развития цирроза печени, ведущего к большому скоплению жидкости в брюшной полости, надо удалить асцитическую жидкость (при помощи троакара).
В этот период угасания функций сердечно-сосудистого аппарата и всего организма огромное значение приобретает организация ухода за больным. Помимо отмеченных выше мероприятий, необходимо создать спокойную обстановку. Огромное значение, давно отмечаемое клиницистами, имеет достаточный сон (охранительное торможение). Чрезвычайно важна также моральная поддержка больного, в которой он так нуждается в последние дни своей жизни.
Видео этиология, патогенез сердечной недостаточности систолической, диастолической, лево- и правожелудочковой