Вазопрессин: аргинин-вазопрессин (АН), антидиуретический гормон (АДГ) в анестезиологии
Три случая использования вазопрессина и его аналогов в нейроанестезиологической практике:
• Заместительная терапия при временной или постоянной недостаточности гипофиза (гипофизарном несахарном диабете).
• Экспериментальное средство для лечения катехоламинрезистентного шока.
• Повышение концентрации в крови фактора фон Виллебранда и фактора VIII при гемофилии и болезни фон Виллебранда.
Механизм действия вазопрессина
Вазопрессин — это нейропеитид, который синтезируется in vivo супраоптическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса, транспортируется в заднюю долю гипофиза, по аксонам, откуда происходит его секреция. Вазопрессин действует через собственные рецепторы, связанные с G-белком. Его основной эффект — антидиуретический, обусловлен увеличением проницаемости для воды собирательных трубочек канальцев почек. В высоких дозах вызывает вазоконстрикцию вследствие прямого влияния на гладкую мускулатуру сосудистой стенки. Повышает концентрацию в плазме фактора фон Виллебранда и фактора VIII.
Десмопрессин — синтетический аналог АДГ. Он имеет минимальный сосудосуживающий эффект, но его антидиуретический эффект в 12 раз превосходит АДГ.
Вазопрессин:
• Внутривенная инфузия 0,01-0,04 Ед/мин
• Время полужизни в плазме 24 минуты.
Десмопрессин:
• Для лечения несахарного диабета используется в дозе 1-4 мкг в сутки подкожно, внутримышечно или внутривенно.
• Время иолужизни в плазме 2-4 часа.
Терлипрессин:
• Болюсно 1-2 мг внутривенно.
• Эффективное время полужизни в плазме 6 часов.
Системные эффекты вазопрессина:
• Расширяет преимущественно крупные внутричерепные артерии (Виллизиева круга) и сужает более мелкие.
• Увеличивает общее периферическое сосудистое сопротинление, приводя к подъему САД.
• Повышает чувствительность сосудов к катехоламинам.
• Может приводить к сужению коронарных сосудов, но этот эффект менее выражен, чем у катехоламипов.
• Антидиуретический эффект.
• Высвобождение фактора фон Виллебранда.
• Начинать следует с небольшой дозы и титровать по эффекту, так как антидиуретический эффект может быть резко выражен.
• Тщательно контролировать диурез и ионный состав крови.
• Несахарный диабет после травмы или нейрохирургического вмешательства обычно кратковременный и поэтому необходимо регулярно уточнять потребность в десмопрессине.
