Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в анестезиологии. Показания и побочные эффекты
Эта группа препаратов используется в основном из-за своих апалыетических свойств. Некоторые клиники используют НПВС из-за их ингибирующего воздействия на остеогенез. Существуют разные мнения относительно применения НПВС в периоперациоппом периоде, так как они влияют на свертывание крови.
Механизм действия НПВС:
• Ингибирование фермента циклооксигеназы (ЦОГ) ведет к прекращению синтеза простагландинов (ПГ) и тромбоксанов из мембранных фосфолипидов.
• ЦОГ существует в виде двух изоферментов. ЦОГ-1 является постоянным и отвечает за продукцию ПГ, регулирующих почечный кровоток, свертывание крови и создание защитного слизистого барьера в ЖК'Г. Индукция синтеза ЦОГ-2, который вызывает усиление воспалительной реакции, происходит в ответ на повреждение тканей.
Диклофенак:
• Внутрь или внутривенно 150 мг/сутки, дробными дозами.
• Максимальный эффект через 10 минут после внутривенного введения.
• Мосле пероралыюго приема начало эффекта примерно через час.
• Продолжителыюсть действия около 8 часов.
Ибупрофен:
• Внутрь 20мг/кг в сутки или 1,2-2,4 г в сутки, разделенные па дозы.
• Начало действия примерно через один час.
• Продолжительность действия около 6 часов.
Индометацин:
• Внутрь 50-200 мг в сутки, дробными дозами или 0,2 мг/кг внутривенно.
• После пероралыюго приема начало эффекта примерно через час.
• Продолжительность действия около 12 часов.
Неврологические эффекты НПВС:
• Индометацин примерно на 40% снижает мозговой кровоток и уменьшает реакционную способность к СО2.
• Индометацин снижает ВЧД у пациентов с опухолями и травмами головного мозга. Этот эффект ослабляется при совместном использовании с пропофолом.
• Индометацин не влияет на потребление кислорода мозгом.
• Другие НПВС не влияют на мозговой кровоток иди на потребление кислорода мозгом.
Системные эффекты НПВС:
• Противовоспалительный
• Анальгетический
• Антипиретический
• Ингибирование функции тромбоцитов может привести к увеличению времени кровотечения.
• Снижение почечного кровотока, особенно при гиповолемии.
• Угнетение остеогенеза.
• Вызывают раздражение слизистой желудка/двенадцатиперстной кишки, образование язв, перфорации, кровотечения.
Парацетамол
Парацетамол прекрасный анальгетик и антипиретик, который хорошо переносится большинством пациентов, по недооценивается большинством клиницистов.
Механизм действия парацетамола:
• С трудом поддается пониманию, но предположительно связан с ингибиро-ванием синтеза простоглапдинов в ЦНС, учитывая его антипиретический эффект.
• Периферическое действие обусловлено блокированием хеморецепторов, чувствительных к брадикинину, отвечающих за генерацию ноцицептив-ных импульсов.
Дозы и длительность действия парацетамола:
• Внутрь или внутривенно 4 г в сутки для взрослых или 90 мг/кг для детей, дробными дозами.
• Максимальный эффект через 15 минут после внутривенного введения.
• Максимальный эффект после перорального приема—через 60-90 минут.
• Эффект после перорального приема дольше, чем после внутривенного введения.
Кратко о применении НПВС в анестезиологии:
• НПВС обеспечивают хороший анальгетический эффект после операций на костях и безопасны в применении после дискэктомии и ламинэктомии.
• Риск кровотечения настолько велик, что НВПС не назначаются в течение двух суток после краниотомии.
• Риск кровотечения может быть снижен при использовании селективных ингибиторов ЦОГ-2, но их применение связано с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.
• Риск осложнений со стороны почек и ЖКТ повышен у пожилых пациентов.
• В некоторых клиниках принято назначать НПВС всем пациентам после шейной артропластики, чтобы уменьшить риск костных разрастаний.
• Цереброваскулярпые эффекты индометацина присущи только этому препарату, а не всей группе НПВС. В некоторых клиниках он используется для снижения церебрального кровотока/церебрального объема крови.
• Парацетамол безопасно назначать перорально перед операцией.
• Быстрая внутривенная инфузия парацетамола (<5 минут) у пациентов в сознании может вызвать тошноту и снижение артериального давления.
