Послеоперационная тошнота и рвота. Противорвотные средства
Послеоперационная тошнота и рвота — обычное явление при любом хирургическом вмешательстве. Факторы, влияющие на появление послеоперационной тошноты и рвоты у нейрохирургических пациентов включают: гипотепзию, высокое ВЧД, истечение ликвора при хирургических процедурах, использование люмбальных дренажей, вестибулярные нарушения, хирургические вмешательства в области мостомозжечкового угла и субтенториальные операции, а также страх, боль и мигрень. Во всех случаях важно выявить причину послеоперационной тошноты, прежде чем начать лечение. При возможности следует предупреждать подъем ВЧД. В целом общий показатель возникновения послеоперационной тошноты и рвоты после краниотомии примерно 50%, после транссфеноидальной гипофизэктомии значительно меньше — 7,5%, а после операций микроваскулярной декомпрессии значительно выше — 60%.
Механизм действия противорвотных средств
Для блокады различных механизмов возникновении тошноты и рвоты используют:
• Блокаду D -рецепторов в хеморецепторной триггерной зоне и ядре солитарного тракта—прохлорперазин, дроперидол.
• 5 НТ3 рецепторов в желудке, тонкой кишке, хеморецепторной триггерной зоне—ондансетрон, гранисетрон.
• Гистаминовые рецепторы в ядре солитарного тракта и вестибулярных путях— циклизин.
• Мускариновые рецепторы в ядре солитарного тракта и вестибулярных путях и хеморецепторной триггерной зоне—циклизин.
Циклизин:
• 50 мг внутривенно.
• Начало действия через ~ 30-60 минут.
• Продолжительность действия ~ 8 часов.
Ондасетрон:
• 4 мг внутривенно.
• Начало действия через ~ 30-60 минут.
• Продолжительность действия 8-12 часов.
Дроперидол:
• 1,25-2,5 мг внутривенно.
• Время начала действия не установлено, но рекомендуется вводить в конце операции.
• Продолжительность действия около 8 часов.
Дексаметазон:
• 4-8 мг внутривенно.
• Время начала действия не установлено, но рекомендуется вводить во время индукции.
• Используется однократная доза.
Неврологические эффекты противорвотных средств:
• Циклизин может вызвать седацию или спутанность сознания, особенно у пожилых пациентов.
• Ондансетрон может вызвать головную боль.
• Дроперидол в низких дозах, которые применяются для лечения послеоперационной тошноты и рвоты, не вызывает седации и экстрапирамидных симптомов.
• Дексаметазон может усугубить предсуществующую гипергликемию, но интраоперационно этот эффект обычно не проявляется.
Системные эффекты противорвотных средств:
• Циклизин вызывает некоторую вазодилатацию и тахикардию, особенно при быстром болюсном введении.
• Ондансетрон связан с развитием брадикардии.
• Дроперидол в высоких дозах может вызывать удлинение интервала QT. Но это не проявляется при назначении стандартных доз, которые применяются для лечения послеоперационной тошноты и рвоты.
• Данные о профилактике послеоперационной тошноты однократной дозой противоречивы.
• Эффективность противорвотных средств для лечения послеоперационной тошноты и рвоты повышается при комбинированной терапии.
• Седативный эффект при применении дроперидола и циклизина, недостаточен для нарушения оценки неврологического статуса пациента.
• Частота возникновения послеоперационной тошноты и рвоты при ингаляционной анестезии выше, чем при тотальной внутривенной.