MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Миорелаксанты в анестезиологии. Показания и побочные эффекты

Большинству нейрохирургических пациентов миорелаксанты назначают для облегчения интубации, для обеспечения безопасной транспортировки и проведения нейрохирургической операции, а также для контроля ВЧД. Ассортимент миорелаксантов невелик, тем не менее, выбор препарата строго определяется конкретными обстоятельствами.

Показания для применения миорелаксантов:
• Для облегчения срочной интубации у пациента в коме после травмы, внутричерепным кровотечением, перед нейрохирургической операцией и т.д.
• Для обеспечения безопасной транспортировки нейрохирургических пациентов внутри стационара и между стационарами.
• Для облегчения интубации перед плановыми нейрохирургическими операциями и манипуляциями, требующими обеспечения надежной проходимости верхних дыхательных путей.
• Для облегчения хирургического доступа (например, брюшинного доступа при установке перитонеалыюго шунта).
• Для предотвращения движений и кашля во время нейрохирургических манипуляций.
• Как часть комплексных мероприятий для уменьшения ВЧД при острой травме мозга.

Неврологические эффекты миорелаксантов:
• Верокуропий, рокуроний и атракурий не влияют на ВЧД или церебральное перфузионное давление.
• Лауданозин (метаболит атракурия) обладает эпилептогенным эффектом, но это не подтверждено клиническим опытом, впрочем, терапевтические до зы очень невелики.

миорелаксанты в анестезиологии

Системные эффекты миорелаксантов:
• При болюсном введении рокуроиия происходит небольшое увеличение ЧСС.
• При введении атракурия отмечается некоторое снижение САД из-за высвобождения гистамина.
• Метаболизм атракурия происходит путем элиминации Хоффмана и не зависит от функции почек, поэтому он предпочтителен для пациентов с риском почечной недостаточности.

Необходимый мониторинг миорелаксантов:
• Руководства общества анестезиологов Великобритании и Ирландии (AAG-BI) рекомендуют проводить мониторинг нейромышечной проводимости.
• Примерно половина британских нейроанестезиологов выступает за полную мышечную релаксацию в течение всей операции, остальные являются сторонниками менее глубокой блокады нейромышечной проводимости, особенно при использовании ремифентанила.

Восстановление при применении миорелаксантов:
• Данные о том, что неостигмин или сугаммадекс (используемый для прекращения действия только рокурониума или верокурониума) влияют на ВЧД или церебральное перфузионное давление, отсутствуют.
• Гликопирролат в отличие от атропина, tic вызывает расширения зрачков, что может препятствовать адекватной неврологической оценке.
• Сугаммадекс более эффективен для восстановления нейромышсчной проводимости после глубокого блока, чем неостигмин.

Суксаметоний мало используется в нейроанестезиологии в основном из-за своего влияния на ВЧД и других хорошо документированных побочных эффектов. Он все еще используется в тех случаях, когда риски, связанные с использованием миорелаксантов с медленным началом и длительным последействием перевешивают влияние суксаметония на ВЧД.

Показания для применения миорелаксантов:
• Для облегчения экстренной интубации у пациентов в коме с черепно-мозговой травмой, внутричерепным кровотечением, перед экстренной нейрохирургической операцией и т.д.
• Для облегчения плановой интубации трахеи у нейрохирургических пациентов с высоким риском аспирации желудочным содержимым.

миорелаксанты в анестезиологии

Побочные эффекты миорелаксантов

Неврологические эффекты миорелаксантов:
• Возможен небольшой подъем ВЧД (на 4-6 мм рт. ст.) если миорелаксация еще не наступила, хотя в некоторых исследованиях подъема ВЧД не наблюдалось.
• Повышение ВЧД может быть связано с усиленной афферентной импульсацией от мышечно-сухожильных веретен.

Системные эффекты миорелаксантов:
• Повторные дозы вызывают значительную брадикардию.
• Риск гиперкалиемии, особенно при состояниях связанных с повышением активности внесинаптических ацетилхолиновых рецепторов:
• Повреждение спинного мозга—суксаметоний обычно считается безопасным в первые 72 часа, или через 9 месяцев после травмы.
• При синдроме Гийена-Барре описаны едшшчные случаи.
• Критической гиперкалиемии не наблюдалось непосредственно после субарахноидального кровоизлияния.
• Обычный неврологический осмотр не дает возможности исключить риск гиперкалиемии.
• При эпилептическом статусе часто отмечается гиперкалиемия, поэтому рекомендуется отказаться от использования суксаметония.

Необходимый мониторинг миорелаксантов:
• На практике большинство анестезиологов не проводят мониторинг если не планируется отсроченное пробуждение.

Кратко о применении миорелаксантов в анестезиологии:
• Клиническая практика показывает, что действие рокурония заканчивается резко, поэтому чтобы избежать нежелательных эффектов, необходим мониторинг нейромышечной проводимости или постоянные инфузии.
• Некоторые виды хирургических операций на основании черепа требуют стимуляции VII черепного нерва, и в этом случае использования мышечных релаксантов лучше избегать.
• Изменение глубины миорелаксации может влиять на биспектральный мониторинг (БИС).
• После нейрохирургических операций на черепе у пациентов повышен риск легочных осложнений, которые могут усугубиться при неадекватном использовании препаратов для восстановления нейромытпечной проводимости.
• Сугаммадекс может быть особенно полезен в ситуациях, когда необходимо быстрое и полное восстановление нейромышечной проводимости, что возможно только после использования рокурония или верокурония.
• Гипоксия—значительно более серьезная опасность чем небольшой подъем ВЧД, поэтому суксаметоний—лучшее средство для облегчения интубации.
• Некоторые анестезиологи выступают за применение высоких доз (0,9-1,0 мг/кг) рокурония вместо суксаметония, но это вопрос клинического опыта.

- Читать далее "Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в анестезиологии. Показания и побочные эффекты"


Оглавление темы "Лекарства в анестезиологии":
  1. Гидралазин и клонидин в анестезиологии. Агонисты а2-адренорецепторов
  2. Средства для лечения гипотензии в анестезиологии. Симпатомиметики
  3. Опиоиды в анестезиологии. Фентанил, кодеин и морфин
  4. Миорелаксанты в анестезиологии. Показания и побочные эффекты
  5. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в анестезиологии. Показания и побочные эффекты
  6. Парацетамол в анестезиологии. Показания и побочные эффекты
  7. Послеоперационная тошнота и рвота. Противорвотные средства
  8. Вазопрессин: аргинин-вазопрессин (АН), антидиуретический гормон (АДГ) в анестезиологии
  9. Мониторинг внутричерепного давления в анестезиологии. Показания
  10. Электроэнцефалография (ЭЭГ) в анестезиологии. Показания
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта