MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Электроэнцефалография (ЭЭГ) в анестезиологии. Показания

Электрическую активность нервной системы можно оценить у бодрствующего пациента с помощью таких клинических методов, как проверка чувствительности, полей зрения, и двигательной активности. Во время наркоза или у пациентов в состоянии седации эти методы неэффективны или недостаточно чувствительны. В таких случаях может быть использована прямая регистрация электрической активности нервной системы, по аналогии с электрокардиографией, диагностическим методом в кардиологии.

В нейроанестезиологической практике используются два основных метода: электроэнцефалография (ЭЭГ) и вызванные потенциалы. В палатах интенсивной терапии дополнительно проводят мониторинг функции коры головного мозга, исследование проводимости периферических нервов, электромиографию.

В палате интенсивной терапии нейроэлектрофизиологический мониторинг может использоваться как для раннего прогнозирования (например, для оценки церебральной активности, функционирования спинного мозга, наличия судорожной активности, оценки глубины лекарственной комы), так и для диагностических целей (например, смерть мозга, синдром «запертого человека», синдром Гийена-Барре, полинейропатия критических состояний).

Электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ — не инвазивная методика, представляет собой длительную записыенери-руемых мозгом слабых электрических потенциалов, определяемых электродами на поверхности головы. Электрическая активность возникает из потенциалов возбуждения и торможения пирамидных клеток II, III и V слоев коры головного мозга.

Характеристики ЭЭГ

При описании ЭЭГ используются такие характеристики как частота, амплитуда (в норме 20-200 микровольт), пароксизмальная активность и расположение электродов:
• Дельта-волны (d-Очень низкочастотные. Появляются обычно в четвертой стадии медленного сна. Возникают также при угнетении функции коры (кома, глубокая анестезия, гипоксия, ишемия, инсульт)
• Тета-волны (Низкочастотные, обычно наблюдаются иод общей анестезией.
• Альфа-волны (а-Средней частоты, амплитуда выше.
• Бета-волны (b-Высокая частота, низкая амплитуда.

электроэнцефалография

Характеристики ЭЭГ здорового взрослого человека в состоянии бодрствования:
• частота 9 Гц (альфа-волны)
• амплитуда 50-100 мкВ
• при открывании глаз и счете в уме исчезают (иногда).
• при закрытых глазах альфа-волны симметричны и локализуются в двух задних квадрантах.

Патологические характеристики электроэнцефалографии (ЭЭГ)

Эпилептические приступы могут сопровождаться или пе сопровождаться судорогами. В большинстве случаев (90%) у пациентов палат интенсивной терапии не наблюдается бессудорожная эпилептическая активность, которая проявляется тем более общими признаками, чем раньше распознается.
Распознавание и своевременное купирование эпилептической активности позволяет избежать потенциально необратимых повреждений и без того уязвимого мозга.

Эпилептическая активность:
- Фокальные или генерализованные спайки, острые волны или спайки и волны
- Малые эпилетические припадки и волны частотой 3 Гц.
- Ювенильпая миоклоническая эпилепсия — спайки и волны 4 Гц

Герпетический энцефалит:
- Периодическая латерализация эпилептиформных изменений

Вспышки-подавление:
- Периоды «подавления» ЭЭГ-активности между «вспышками» высоковольтной медленной островолновой активности.
- Могут быть вызваны лекарственными средствами (гипнотиками, бензодиазепинами) или глубокой комой.
- Могут быть симптомом ухудшения общего эпитептического статуса.
- Связаны с плохим прогнозом.

электроэнцефалография

Эффекты анестетических препаратов на электроэнцефалографию (ЭЭГ)

Влияние ингаляционных анестетиков на ЭЭГ:
• Закись азота вызывает активацию на ЭЭГ, даже при сочетании с подавляющими вспышки дозами изофлурана. Сомато-сенсорные вызванные потенциалы угнетены (см. ниже).
• При 1,0 МАК изофлуран, десфлуран, севофлуран, галотан вызывают ограниченную бета-активность.
• При 1,5 МАК изофлуран вызывает вспышки-подавление, тогда как десфлуран, галотан, севофлуран вызывают ограниченную альфа-активность.
• При 2,0 МАК изофлуран вызывает электроцеребральную инактивность на ЭЭГ, десфлуран — вспышки-подавление или электроцеребральную инактивность на ЭЭГ, севофлуран—вспышки-подавление и дельта-активность, галотан—тета- и дельта-активность.

Влияние внутривенных анестетиков на ЭЭГ:
• Барбитураты: в низких дозах увеличивают бета-активность; но мере увеличения дозы сначала вызывают замедление ЭЭГ-волн, сопровождаемое вспышками-подавлениями, а затем электроцеребральную инактивность на ЭЭГ.
• Пропофол первоначально вызывает увеличение амплитуды альфа-ритма, сопровождаемое повышением тета- и дельта-активности или вспышками-подавлением у некоторых пациентов. Соматосепсорные вызванные потенциалы лучше сохраняются при пропофоловом наркозе, чем при использовании ингаляционных анестетиков.
• Этомидат: отсутствует связь между миоклоническими движениями и судорожной активностью на ЭЭГ. В высоких дозах этомидат вызывает увеличение амплитуды тета-волн и угнетение альфа-ритма.
• Опиоиды в низких дозах усиливают частоту альфа- и бета-волн, при повышении дозы отмечается появление тета- и дельта-полос частот. У некоторых пациентов с эпилепсией в высоких дозах могут выступать как проконвульсанты. Незначительно уменьшают амплитуду и увеличивают латентность соматосенсорных вызванных потенциалов (ООВП).
• Бензодиазепины в низких дозах снижают долю активности альфа-волн и увеличивают количество бета-волн. При более высоких дозах проявляется тета- и дельта-активность.

Показания для электроэнцефалографии (ЭЭГ):
• Анализ, изучение и диагностика эпилепсии, поиск очага судорожной активности, оценка эффективности противосудорожной терапии.
• Локализация зоны повреждения при травмах мозга, инсультах, опухолях и т.п.
• Мониторинг фармакологической депрессии активности мозга для «защиты» мозга.
• Мониторинг седации, комы и оценки прогноза.
• Диагностика смерти мозга. Не является обязательной в Британии, но возможно использование в качестве вспомогательного теста.

Ограничения электроэнцефалографии (ЭЭГ):
• Для интерпретации результатов необходима специальная подготовка.
• Различные анестетики могут по-разному влиять на ЭЭГ.
• Сложно дифференцировать изменения, связанные с приемом лекарств и обусловленные состоянием пациента (например, гипотензией, гипоксемией, гиперкапнией).
• 30% коры недоступно для оценки ЭЭГ, например, кора «спрятанная» в борозды, базальная поверхность коры, крупные извилины.
• Громоздкое оборудование.
• Помехи от других медицинских приборов.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"


Оглавление темы "Лекарства в анестезиологии":
  1. Гидралазин и клонидин в анестезиологии. Агонисты а2-адренорецепторов
  2. Средства для лечения гипотензии в анестезиологии. Симпатомиметики
  3. Опиоиды в анестезиологии. Фентанил, кодеин и морфин
  4. Миорелаксанты в анестезиологии. Показания и побочные эффекты
  5. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в анестезиологии. Показания и побочные эффекты
  6. Парацетамол в анестезиологии. Показания и побочные эффекты
  7. Послеоперационная тошнота и рвота. Противорвотные средства
  8. Вазопрессин: аргинин-вазопрессин (АН), антидиуретический гормон (АДГ) в анестезиологии
  9. Мониторинг внутричерепного давления в анестезиологии. Показания
  10. Электроэнцефалография (ЭЭГ) в анестезиологии. Показания
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

новости сайта
Полная версия сайта