MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Средства для лечения гипотензии в анестезиологии. Симпатомиметики

Нейроанестезиологи стремятся сохранять стабильное артериальное давление в пери- и постоперационном периоде, чтобы снизить риск развития неврологических или системных осложнений. При нейрохирургических операциях возможно быстрое чередование этапов при которых происходит сильная стимуляция болевых рецепторов (например, закрепление скоб) и этапов, когда эта стимуляция практически отсутствует, поэтому гипотензия начинает вызывать беспокойство.
Также возможны такие осложнения как внезапная массивная кровопотеря, снижение ранее повышенного ВЧД, явления интоксикации, которые также могут вызывать гипотензию.

В идеале вазоактивиый препарат должен легко титроваться для поддержания сердечного выброса, артериального давления и регионарного кровотока и не нарушать ауторегуляцию мозгового кровообращения. Такого идеального средства не существует, но при адекватном использовании симпатомимстиков с задачей обычно удается справиться.

Симпатомиметики. Эти препараты различаются по механизму действия (прямое или непрямое) и по селективности в отношении рецепторов. Большинство препаратов можно вводить через периферические канюли, но адреналин, норадреналии и дофамин лучше вводить в центральные вены.

Механизм действия симпатомиметиков:
• Фенилэфрин фактически чистый а-агонист.
• Метараминол и норадреналии воздействуют преимущественно на а-рецепторы и лишь в небольшой степени на В-рецеиторы.
• Эфедрин действует преимущественно на b-рецепторы и обладает некоторой активностью в отношении а-рецепторов.

Фенилэфрин:
• Болюс 50-100 мкг.
• Может назначаться как инфузия но 0,5-10 мг/час
• Максимальный эффект через 1-2 минуты.
• Продолжительность действия 5-10 минут.

Метараминол:
• Болюсные дозы 0,5-1 мг.
• Максимальный эффект через 1-2 минуты.
• Продолжительность действия около 5-10 минут.

эфедрин

Эфедрин:
• Болюс 3-15 мг, может быть введен в виде инфузии 60 мг в 500-1000 мл солевого раствора с титрацией по эффекту.
• Начало действия через 1-2 минуты.
• Продолжительность действия 5-10 минут.

Норадреналин:
• Внутривенная инфузия в центральные вены 0,05-0,5 мкг/кг мин.
• Начало действия с момента введения.
• Сердечно-сосудистые эффекты прекращаются через 5-10 минут после окончания инфузии.

Неврологические эффекты симпатомиметиков:
• Небольщое снижение мозгового кровотока в здоровом мозге при системном назначении катехоламинов.
• У здоровых добровольцев не отмечалось влияния на ауторегуляцию мозгового кровотока.
• Мозговой кровоток увеличивается вместе с увеличением САД, если нарушена ауторегуляция мозгового кровотока (например, если САД опускается ниже пределов ауторегуляции, или ттри превышении дозы ингаляционных анестетиков; при травме головного мозга).
• При травме головного мозга увеличение церебрального перфузионного давления не всегда связано с повышением доставки кислорода.
• Практически пет данных об ускорении формирования гематомы при использовании симпатомиметиков, если САД поддерживался на уровне 70 мм рт. ст.

Системные эффекты симпатомиметиков:
• Стимуляция а-рецепторов приводит к повышению общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и повышению САД.
• Отсутствие стимуляции b-рецепторов может привести к рефлекторной брадикардии.
• Стимуляция b-рецепторов приводит к положительному инотропному эффекту и увеличению ЧСС.
• Высокие дозы сосудосуживающих средств могут привести к региональной гипоперфузии.

Вазопрессин и терлипрессин назначают пациентам с катехоламинрезистентной гипотензисй (-ым шоком) как компонент сердечно-легочной реанимации. Их использование у неврологических пациентов с риском поражения мозга остается спорным из-за неизвестного влияния на мозговой кровоток и метаболизм.

Механизм действия симпатомиметиков:
• Агонист рецепторов к антидиуретическому гормону, вызывает системную вазоконстрикцию.
• Терлипрессин - пролекарство, превращающееся в лизин-вазопрессин.

вазопрессин

Вазопрессин:
• Внутривенная инфузия 0,01-0,04 ед./мин.
• полувыведение из плазмы — 24 часа.

Терлипрессин:
• Болюсно 1-2 мг внутривенно.
• эффективный период полужизни шесть часов.

Неврологические эффекты симпатомиметиков:
• Расширяются преимущественно крупные внутричерепные артерии (Виллизиева круга) и сужаются более мелкие.

Системные эффекты симпатомиметиков:
• Увеличение ОПСС ведет к увеличению (САД.
• Расширение сосудов легких.
• Повышение чувствительности сосудов к катехоламинам.
• Расширение коронарных артерий, но в меньшей степени чем катсхоламины.
• Антидиуретический эффект.
• Высвобождение эндотелиадьного фактора фон Виллебранда.

• Среди всех фармакологических препаратов, используемых в анестезиологии, самым надежным чаще всего бывает наиболее привычное для анестезиолога средство.
• В операционной наиболее часто используется фенилэфрин, норадреналин и метараминол.
• Эфедрин наиболее часто используется как препарат первого выбора, особенно после индукции анестезии.
• Вазопрессин — пока еще остается экспериментальным средством для лечения сепсис-индуцированной вазодилатации.
• Вместо того чтобы полагаться на вазоактивпые препараты (хотя они могут быть необходимы на короткий период для поддержания перфузионного давления) необходимо скорректировать положение пациента на операционном столе, кровопотерю и избыточную седацию или анестезию.

- Читать далее "Опиоиды в анестезиологии. Фентанил, кодеин и морфин"


Оглавление темы "Лекарства в анестезиологии":
  1. Гидралазин и клонидин в анестезиологии. Агонисты а2-адренорецепторов
  2. Средства для лечения гипотензии в анестезиологии. Симпатомиметики
  3. Опиоиды в анестезиологии. Фентанил, кодеин и морфин
  4. Миорелаксанты в анестезиологии. Показания и побочные эффекты
  5. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в анестезиологии. Показания и побочные эффекты
  6. Парацетамол в анестезиологии. Показания и побочные эффекты
  7. Послеоперационная тошнота и рвота. Противорвотные средства
  8. Вазопрессин: аргинин-вазопрессин (АН), антидиуретический гормон (АДГ) в анестезиологии
  9. Мониторинг внутричерепного давления в анестезиологии. Показания
  10. Электроэнцефалография (ЭЭГ) в анестезиологии. Показания
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта