з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Если возможно, то во время операции выполните проктоско-пию/ректоскопию для исключения fissure-in-ano, геморроя или абсцесса.
и) Меры при специфических осложнениях. Постоянная боль: вероятна неадекватная декомпрессия, требуется дополнительный разрез; исключите другие причины (fissure-in-ano, абсцесс).
к) Послеоперационный уход после операции на перианальном тромбозе:
- Медицинский уход: первоначально ежедневный осмотр раны, сидячие ванны или обработка душем после каждого стула.
- Функция кишечника: примите меры для регулирования стула (регулярно, мягкая консистенция).
- Период нетрудоспособности: 2-5 дней.
л) Этапы и техника операции при перианальном тромбозе:
1. Местное обезболивание
2. Разрез
3. Эвакуация гематомы
4. Дренаж
1. Местное обезболивание. В литотомическом положении пациента обкладывается анус, и в основание перианального тромба вводится местный анестетик. Требуется приблизительно 5-10 мл 1% местноанестезирующего средства.
2. Разрез. После достижения полного обезболивания, над наиболее выступающей частью гематомы выполняется радиальный разрез, обычно эллиптической формы, чтобы создать условия для максимального открытия раны.
3. Эвакуация гематомы. После рассечения кожи выделяется кровь со сгустками и старые тромбы. Тромботические сгустки удаляются при помощи щипцов или ложки Фолькмана для обнажения всей полости, которая затем орошается изотоническим солевым раствором. Если края раны спонтанно смыкаются после эвакуации гематомы, они должны быть дополнительно иссечены. Рана должна оставаться открытой в течение, по крайней мере, 24 часов.
4. Дренаж. Для гемостаза и дренирования полости гематомы может быть введена маленькая марлевая полоска, смоченная йодом. Она удаляется через 24 часа, после чего предписываются сидячие ванны.
