г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация), спинальная или эпидуральная анестезия.
д) Положение пациента. Литотомическое положение.
е) Оперативный доступ при перианальном абсцессе. Радиальное эллиптическое вскрытие абсцесса непосредственно над местом максимального выбухания или максимальной болезненности с последующим иссечением.
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Во время операции пальпаторно и ректоскопически исключите наличие анального свища, который выявляется в 40-60% случаев.
- Создайте достаточно широкую экспозицию.
- Предупреждение: избегайте преждевременной адгезии краев раны с формированием повторного абсцесса.
и) Меры при специфических осложнениях. Возвратная лихорадка с лейкоцитозом или без него, либо возобновление симптомов в послеоперационном периоде являются подозрительными в отношении неполной декомпрессии: выполните срочную ревизию.
к) Послеоперационный уход после вскрытия перианального абсцесса:
- Медицинский уход: сидячие ванны в течение нескольких дней; нормализация активности кишечника; повторное диагностическое обследование в более благоприятных условиях, после того как разрешится острая стадия (например, исключите наличие болезни Крона).
- Возобновление питания: сразу же.
- Функция кишечника: возможен прием легких слабительных средств.
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: 1-2 недели.
1. Локализация абсцесса. Вскрытие абсцесса - главный принцип хирургического лечения инфекции: ubi pus, ibi evacua. Перианальная область - частое место возникновения перианального абсцесса, который располагается подкожно в области кожно-анальной линии, обычно снаружи от сфинктеров. Межсфинктерные абсцессы, иногда высоко распространяющиеся в анальном канале, трудно локализовать.
2. Иссечение кожи. В литотомическом положении пациента обнаруживается перианальное выбухание и над ним выполняется эллиптическое иссечение кожи скальпелем. Мышцы сфинктера следует тщательно сохранять.
3. Широкая экспозиция полости абсцесса. После вскрытия полости абсцесса берется посев на аэробную и анаэробную флору. Полость абсцесса открывается достаточно широко, чтобы избежать задержки отделяемого. Все ходы, распространяющиеся в глубину, прослеживаются и иссекаются. Гной и некротические ткани удаляются.
5. Тампонирование. Полость абсцесса рыхло тампонируется для гемостаза марлевыми турундами с йодином, которые удаляются на следующий день. Затем предписывается открытое ведение раны с сидячими ваннами и промыванием душем.
