Показания, этапы, техника операции при эпителиальном копчиковом ходе
а) Показания для операции при эпителиальном копчиковом ходе. Абсолютные: при установлении диагноза, срочно, если подозревается абсцесс.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: фистулография при необходимости.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента. Рецидив (5-20% случаев после первичного или вторичного закрытия).
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация)
д) Положение пациента. Лежа на животе, ягодицы разведены и фиксированы лейкопластырем.
е) Оперативный доступ при эпителиальном копчиковом ходе. Вертикальный эллиптический разрез вокруг поражения.
ж) Этапы операции:
- Хирургический принцип
- Подкожная диссекция
- Гемостаз
- Закрытие поверхности дефекта
- Пластическая реконструкция для закрытия дефекта
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Свищ без признаков раздражения оправдывает полное иссечение дефекта и немедленное восстановление покровов перемещаемым лоскутом; если есть сомнения, ведите рану открыто с вторичным заживлением.
- Обширное иссечение с широким обнажением крестцово-копчиковых связок оправдано только при глубоком свище и не всегда необходимо.
- Интраоперационная инъекция (только с небольшим давлением!) раствора метиленового синего в молоке (предотвращает распространение красителя в ткани) в отверстие свища облегчает полное иссечение.
- При первичном или вторичном закрытии гарантируйте адекватную мобилизацию краев раны. Не оставляйте полостей на уровне кожи.
и) Меры при специфических осложнениях. Расхождение раны после пластической хирургической реконструкции: открытое ведение раны, позднее накладывается вторичный шов.
к) Послеоперационный уход при операции на эпителиальном копчиковом ходе:
- Медицинский уход: после пластического хирургического закрытия удалите аспирирующий дренаж на 2-й день после операции; пациент не должен сидеть или лежать на спине в течение первых 5 дней. Если рана ведется открыто, регулярно промывайте ее душем и стимулируйте рост грануляций (например, 20% изотонический солевой раствор). В долгосрочной перспективе необходима тщательная гигиена области ягодичной складки: регулярное удаление густо растущих волос.
- Возобновление питания: немедленно.
- Функция кишечника: назначьте легкие слабительные средства.
- Период нетрудоспособности: 2 недели, возможно дольше, если работа сидячая или связана со значительными физическими усилиями.
л) Этапы и техника операции при эпителиальном копчиковом ходе:
1. Хирургический принцип
2. Подкожная диссекция
3. Гемостаз
4. Закрытие поверхности дефекта
5. Пластическая реконструкция для закрытия дефекта
1. Хирургический принцип. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода требует удаления всей воспаленной ткани до крестцовой фасции. При обширном воспалении, после иссечения рана должна быть оставлена открытой для заживления вторичным натяжением, в соответствии с правилами гнойной хирургии.
2. Подкожная диссекция. После эллиптического разреза вокруг наружного отверстия или отверстий свища с их ходами, область воспаления выделяется в подкожном слое с помощью режущей диатермии. Очаг воспаления должен быть полностью выделен и удален, в случае необходимости вниз до крестцовой фасции.
3. Гемостаз. Для последующего заживления необходим полноценный тщательный гемостаз. Каждый кровоточащий сосуд следует коагулировать отдельно.
4. Закрытие поверхности дефекта. Остается эллиптический дефект, дном которого является крестцовая фасция. Рану можно оставить открытой и после тампонирования салфеткой с йодом вести на вторичное заживление или закрыть через 4-6 дней. При чистой ране показано первичное закрытие в ходе пластической операции. Операция включает формирование перемещаемого лоскута на каудальном основании. Интраоперационная разметка лоскута чернилами облегчает диссекцию.
5. Пластическая реконструкция для закрытия дефекта. После полного выделения лоскута его легко переместить в дефект без натяжения (а). Последующее подсечение краев раны со всех сторон гарантирует закрытие без натяжения отдельными швами (3-0 полипропилен) (б). Сопоставление краев раны отдельными подкожными швами (3-0 PGA) облегчает их адаптацию (в). До этого должны быть введены один или два аспирирующих дренажа. Операция завершается ушиванием кожи отдельными швами (г).