в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Послеоперационная заместительная гормональная терапия, гипертензивные кризы
- Повреждение селезенки, поджелудочной железы или печени
- Повреждение сосудов
- Переход к открытому доступу
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на животе.
е) Оперативный доступ при лапароскопической адреналэктомии. Каудальнее одиннадцатого или двенадцатого ребра устанавливаются три троакара.
Для первого троакара, через который создается ретропневмоперитонеум, применяется техника тупой диссекции пальцем, после чего под визуальным контролем вводятся остальные троакары.
ж) Этапы операции:
- Установка первого троакара
- Создание пневмоперитонеума и введение остальных троакаров
- Идентификация надпочечника в забрюшинной жировой ткани
- Идентификация правой стенки полой вены, пересечение надпочечниковой вены между клипсами и перекрытие мелких надпочечниковых артерий
- Пересечение левой надпочечниковой вены, впадающей в почечную вену
- Полная мобилизация надпочечника
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Необходима ранняя идентификация и пересечение надпочечниковой вены, впадающей в полую вену справа и в почечную вену слева.
- Помните о множестве мелких артериальных ветвей, исходящих из нижней диафрагмальной артерии, аорты и почечной артерии.
и) Меры при специфических осложнениях. Никаких специальных мер не требуется.
к) Послеоперационные мероприятия. Дренажи не устанавливаются. Немедленное возобновление питания.
л) Этапы и техника лапароскопической адреналэктомии:
- Доступ
- Операционное поле при правосторонней ретроперитонеоскопической адреналэктомии
- Операционное поле при левосторонней ретроперитонеоскопической адреналэктомии
1. Доступ. Пациент располагается лежа на спине с немного согнутыми бедрами. Первый троакар вводится каудальнее двенадцатого ребра. После разреза кожи, разделения фасциального и мышечного слоя пальцем идентифицируется забрюшинное пространство.
После введения троакара под визуальным контролем накладывается ретропневмоперитонеум. С этой целью забрюшинная жировая клетчатка отделяется от фасции Герота тщательной тупой препаровкой концом лапароскопа в бессосудистом слое. Это позволяет создать полость, частично ограниченную диафрагмой и брюшиной, а спереди - забрюшинными органами.
Затем под визуальным контролем вводятся два дополнительных троакара.
2. Операционное поле при правосторонней адреналэктомии. 1 - опухоль надпочечника; 2 - надпочечниковая вена; 3 - нижняя полая вена; 4 - надпочечниковая артерия.
3. Операционное поле при левосторонней адреналэктомии. 1 - опухоль надпочечника; 2 - надпочечниковая вена; 3 - надпочечниковая артерия; 4 - хвост поджелудочной железы; 5 - нижняя диафрагмальная вена.
