з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- 90% всех хронических трещин лежат кзади от средней линии.
- Характерная кожная метка - воспалительное утолщение кожи на дистальном конце трещины, которое нужно удалить во время операции.
- Весь иссеченный материал всегда необходимо посылать на гистологическое исследование.
- Разделите только дистальные 1,5 см внутреннего анального сфинктера, то есть, только до уровня зубчатой линии.
- Ищите (возможно, неполный) анальный свищ.
- Лечите сопутствующий геморрой.
и) Меры при специфических осложнениях. Останавливайте кровотечение местным прижатием; накладывайте швы только под визуальным контролем.
к) Послеоперационный уход после операции по поводу анальной трещины:
- Медицинский уход: осмотр раны, возможно кратковременное назначение обезболивающих средств.
- Возобновление питания: диета, богатая белком.
- Функция кишечника: умеренные пероральные слабительные средства в течение 2-3 недель.
- Период нетрудоспособности: менее 1 недели.
л) Этапы и техника операции при анальной трещине:
1. Разрез
2. Диссекция мышцы
3. Расщепление мышцы
4. Ушивание
1. Разрез. После размещения пациента в литотомическом положении операция начинается с пальцевого обследования и проктоскопии, если ее выполнение было невозможно до операции из-за болезненности. Вводится анальный ретрактор, и при управляемом разведении натягиваются мышцы сфинктера. Криволинейный разрез около 2 см длиной проводится приблизительно в 3-часовом положении латерально слева скальпелем через кожу и с помощью диатермии через подкожную ткань.
2. Диссекция мышцы. Кожа и слизистая оболочка тщательно отделяются от легко пальпируемой мышцы внутреннего анального сфинктера, латерально обнажается нижний край мышцы. Кожа анального канала ни в коем случае не должна быть повреждена во время диссекции, так как это может привести к образованию свища.
3. Расщепление мышцы. Выделенные мышцы рассекаются или режущей диатермией, или скальпелем. Протяженность разреза мышцы внутреннего анального сфинктера составляет около 2 см.
4. Ушивание. После тщательного гемостаза кожа ушивается отдельными швами. Завершенная сфинктеротомия пальпируется как глубокая борозда приблизительно на 3-х часах в литотомическом положении.