Показания, этапы, техника операции стерилизации мужчин (вазэктомии)
а) Показания для стерилизации мужчин (вазэктомии). Относительные: высказанное желание пациента.
б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: рассмотрите возможность информирования пациента о консервации спермы. При информировании пациента желательно присутствие жены.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Успех любой более поздней попытки реконструкции после вазэктомии сомнителен (менее 40% случаев)
- Повреждение семенных сосудов
- Потеря яичка
г) Обезболивание. Местное, региональное или общее обезболивание
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Оперативный доступ при стерилизации мужчин (вазэктомии). Над корнем мошонки вдоль хода семенного канатика
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Семявыносящий проток проходит в составе семенного канатика и может быть легко идентифицирован при пальпации.
и) Меры при специфических осложнениях:
- Предупреждение: избегайте повреждения семенных сосудов.
- Достоверность бесплодия, наступающего только через 6 недель, подтверждается отрицательной спермограммой.
к) Послеоперационный уход. Медицинский уход: никакого особого ухода не требуется.
л) Этапы и техника стерилизации мужчин (вазэктомии):
1. Разрез кожи
2. Эксплантация семявыносящего протока
3. Резекция семявыносящего протока
1. Разрез кожи. Разрез кожи идет по передней поверхности корня мошонки над семявыносящим протоком, который фиксируется между указательным и большим пальцем. Семявыносящий проток легко пальпируется как твердый тяж и смещается кпереди. Разрез кожи выполняется непосредственно над этой, хорошо пальпируемой, зафиксированной пальцами, структурой.
2. Эксплантация семявыносящего проток. По рассечении кожи семявыносящий проток выводится в рану и под него подводится зажим Оверхольта. Затем проток захватывается зажимом с обеих сторон.
3. Резекция семявыносящего протока. После резекции участка 2-3 см длиной культи семявыносящего протока перевязываются с обеих сторон нерассасывающимися лигатурами с прошиванием (2-0 полипропилен). Концы семявыносящего протока могут быть дополнительно завернуты U-образно и фиксированы швами для предотвращения возможности самопроизвольного восстановления фертильности.
