MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Интраоперационные вопросы лечения опухоли нервной системы. Особенности нейрохирургической операции

Положение на операционном столе:
• Большинство операций проводится в положении на спине, валик, подложенный под плечо, часто может облегчить хирургический доступ.
• В зависимости от места расположения опухоли также применяются другие положения.
• При опухолях в затылочной области и в задней черепной ямке необходимо положение на животе.
• Необходимо внимательно относиться к укладке пациента на столе, чтобы не нарушался венозный отток от шейных вен.

Интраоперационные вопросы лечения опухоли нервной системы

Краниотомия при опухоли является типичной процедурой. При этом используются принципы, описанные в «Общих принципах анестезии». Цель анестезии заключается в обеспечении оптимальной перфузии мозга, адекватного хирургического доступа и рабочего режима.

• Если внутривенные анестетики могут вызывать излишнее возбуждение, индукция анестезии обычно проводится внутривенными анестетиками может применяться ингаляционная индукция.
• Необходимо обеспечить интравенозный доступ большого диаметра, так как неожиданно может возникнуть серьезное кровотечение.

лечение опухоли нервной системы

• Степень стимуляции значительно различается в зависимости от этапа операции. Установка скоб болезненна также как разрез кожи, смещение сухожильного шлема и закрытие раны. Необходимо своевременно провести местную анестезию пни системную анальгезию, чтобы предотвратить гипертензию и увеличение объема мозга:
- Местная анестезия кожи головы после индукции помогает сохранить стабильность сердечно-сосудистой системы.
- Широко используется местная инфильтрация кожи головы анестетическими средствами, выполняемая хирургами.
- Инфузия ремифентаиила обеспечивает легко управляемую анальгезию.

• После вскрытия твердой мозговой оболочки возможен прямой осмотр мозга:
- Податливый мозг демонстрирует синхронную пульсацию с сердечным ритмом и дыхательными движениями. Напряженный мозг пульсирует слабо или не передает пульсацию вообще, а также может выбухать в трепанационное окно.
- По показаниям назначают маннитол или фуросемид, применяют временную гипервеитиляцию и поднятие головы вверх для снижения объема мозга и минимизации риска грыжи при вскрытии твердой мозговой оболочки. В начале операции хирурги часто требуют ввести болюсную дозу дексаметазона.

• Во время операции могут возникать эпизоды воздушной эмболии, когда краниотомия проводится над крупными синусами, такими как сагиттальный синус.

Интраоперационное кровотечение может быть внезапным и массивным, иногда возможность его немедленной остановки отсутствует. Использование больших объемов промывных растворов и впитывание крови операционным бельем затрудняет оценку кровопотери. При опасности возможного кровотечения необходимо тесное взаимодействие с хирургом. Кровотечение может возникать из различных источников и в любой момент:
- Кожный лоскут: кожа черепа хорошо васкуляризирована и непроведение своевременного первичного гемостаза может стать причиной постоянной кровопотери во время операции.
- Костный лоскут: гиперостоз или прорастание менингиомы могут привести к значительному кровотечению из кости.
- Синусы и венозные лакуны. Краниотомии, захватывающие или пересекающие срединную линию, могут привести к запланированному или случайному повреждению основных синусов или впадающих в них крупных вен. При умышленном пересечении хирургу гораздо проще осуществлять контроль.
- Обильно васкуляризированные опухоли могут вызвать опасное кровотечение и увеличить длительность операции. Иногда питающие сосуды располагаются у дна опухолевой полости и их невозможно полностью контролировать, до формирования доступа.

лечение опухоли нервной системы

• Необходим тщательный пострезекционный гемостаз. При этом стараются избегать гипотензии. Некоторые хирурги и анестезиологи умышленно повышают артериальное давление на этом этапе.

• Следует избегать гипертензии при выходе из наркоза и в раннем послеоперационном периоде:
- С этой целью требуется обеспечить адекватную анальгезию.
- Для профилактики и контроля послеоперационной гипертензии разработано множество фармакологических методов.

Мониторинг в ходе операции по поводу опухоли нервной системы:
• Инвазивное измерение артериального давления проводится в качестве рутинной методики.
• Индивидуальная практика варьирует, но у пациентов с напряженным мозгом для возможности тщательного контроля на этом этапе операции применяется прямой мониторинг артериального давления, обычно перед индукцией анестезии.
• Обычно проводится мониторинг температуры тела.

• Катетеризация мочевого пузыря выполняется как для возможности контроля диуреза, так и с целью предотвращения растяжения мочевого пузыря при длительных операциях.
• При сосудистых опухолях некоторые анестезиологи в плановом порядке устанавливают длинные периферические/центральные венозные катетеры.
• Некоторые клиники начали применять интраоперационое МРТ для уточнения границ резекции. Эти требования необходимо учесть при подборе оборудования для мониторинга.
• Другие методы мониторинга, такие как транскраниальная допплерография (ТКДГ), югулярная оксиметрия, анализ содержания кислорода в ткани мозга имеют своих приверженцев, однако в большинстве клиник Великобритании, как правило, не используются.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"


Оглавление темы "Особенности анестезии в нейрохирургии":
  1. Минимизация кровопотери во время операции. Гемотрансфузия
  2. Контроль гликемии во время анестезии. Советы
  3. Тромбопрофилактика в анестезиологии. Методы
  4. Особенности анестезии у беременной. Физиологические основы
  5. Нейроанестезия у беременных. Особенности проведения нейрохирургических операций
  6. Опухоли нервной системы у взрослых. Патогенез
  7. Клиника опухолей нервной системы у взрослых. Особенности пациентов
  8. Предоперационная оценка пациентов с опухолями нервной системы. Критерии анестезиолога
  9. Выбор метода лечения опухоли нервной системы. Рекомендации
  10. Интраоперационные вопросы лечения опухоли нервной системы. Особенности нейрохирургической операции
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта