Предоперационная оценка пациентов с опухолями нервной системы. Критерии анестезиолога
В дополнение к обычной предоперационной оценке анестезиолог должен проявлять внимание к частым сопутствующим заболеваниям и исследованиям.
Шкала комы Глазго (ШКГ)/ВЧД при опухоли нервной системы. Низкая оценка но шкале комы Глазго—признак тяжелого нарушения мозгового кровотока. Повышение ВЧД также может привести к классическим симптомам гипертензии и брадикардии и низкой оценке по ШКГ. Также одним из признаков может быть рвота. Пащиенты могут быть обезвожены и иметь нарушения электролитного/метаболического баланса. Эти симптомы необходимо компенсировать до операции. Если опухоль препятствует току ликвора, стимулирует избыточную продукцию ликвора или нарушает реабсорбцию ликвора может развиться гидроцефалия,.
Неврологические нарушения при опухоли нервной системы. Клиническая картина зависит от локализации и размера опухоли и может быть представлена парезами, дисфазией, нарушениями зрения или нарушением нолей зрения, бульварной симптоматикой, или может в некоторых случаях имитировать инсульт.
Эпилепсия при опухоли нервной системы. Пациентам с впервые выявленными судорогами может быть назначена терапия противоэпилептическими средствами. Это лечение, а также терапия уже назначенными противоэпилсптическими средствами, должна проводиться до операции.
Визуализация опухоли нервной системы. Тщательное изучение доступных снимков может дать информацию о локализации и размере опухоли, величине отека и смещения срединной линии, сдавлении желудочков, риске образования грыжи мозга, а также степени васкуляризации опухоли и вовлечения в процесс крупных питающих сосудов, а также се расположении около венозных синусов. Смещение срединной линии более чем на 10 мм—признак серьезной компрессии мозга.
Медикаментозное лечение при опухоли нервной системы. Использование антиагрегантов, таких как клопидогрел и аспирин широко распространено особенно среди пациентов старшего возраста. Эти препараты требуется отменить перед плановой нейрохирургической операцией, чтобы минимизировать риск послеоперационных кровотечений и облегчить периоперационный гемостаз.
Дексаметазон может быть причиной снижения толерантности к глюкозе и возможно потребуется назначение инсулина в зависимости от уровня гипергликемии.
Совместимость крови. В соответствии с принятым в клинике протоколом заранее проводится проверка совместимости. Необходимо, как минимум, определить группу крови.
Планирование послеоперационного ухода при опухоли нервной системы. Значительные нарушения сознания, кашлевого рефлекса или глотания, расположение опухоли в функционально-значимых зонах и массивный перифокальный отек указывают на необходимость особого послеоперационного ухода. Некоторым пациентам в послеоперационном периоде потребуется ИВЛ.
Неотложные ситуации при опухоли нервной системы. Большинство операций проводятся в плановом режиме. Назначение дексаметазона в течение несколько дней часто дает значительное улучшение показателей повышенного ВЧД или неврологической симптоматики у пациентов с отеком, вызванным опухолью. Иногда требуется экстренная краниотомия или установка наружного вептрикулярного дренажа для предотвращения грыжи мозга.
