Выбор метода лечения опухоли нервной системы. Рекомендации
Опухоли, особенно менингиомы могут иметь крупные питающие сосуды. Таких пациентов иногда вносят в список кандидатов на эмболизацию этих сосудов, особенно если они недоступны па начальных этапах операции. У пациентов с обструктивной гидроцефалией, связанной с опухолью в качестве паллиативной меры может быть установлен шунт.
Менингиома. У пациентов с отсутствием клинических симптомов или при расположении опухоли в недоступных для операции местах возможно консервативное лечение. Хирургическое удаление опухоли является методом выбора для большинства пациентов, а радикальная резекция доброкачественных опухолей может привести к полному излечению. Расположение опухоли вблизи жизненно-важных областей с их вовлечением может обусловить невозможность полного удаления, тогда перед, радиотерапией вначале проводится уменьшение массы опухоли.
Стереотаксическая радиотерапия или радиохирургия могут применяться как самостоятельно, так после субтотальной резекции.
Глиома. Для высокодифференциропанпых глиом методом выбора может быть консервативное лечение противоэпилептическими средствами, так как хирургическое лечение связано с рисками и осложнениями. Важно знать расположение опухоли—будь то поверхностное или вблизи функционально-значимых областей мозга, или глубокое, внутри базальных ганглиев, так как оно определяет доступность опухоли и риск хирургической процедуры.
У некоторых пациентом высокодифференцированные глиомы можно лечить путем радикальной резекции, при необходимости используя современный интраоперационный мониторинг и выполняй краниотомию в сознании. Циторедуктипная операция может быть предпочтительнее, чем попытка радикальной резекции с риском серьезных неврологических нарушений после операции. Для гистологического подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения может использоваться только биопсия, а не резекция.
Биопсия может быть выполнена через трепанациоиное отверстие или в ходе малой краниотомии. При низкодифференцированных глиомах задачей хирурга является биопсия или циторедуктивная операция.
Лимфома. Стероидная терапия вызывает значительный, хотя и временный, эффект в результате сокращения объема опухоли и возможного замедления роста опухолевых В-клеток. Если диагноз подозревается в предоперационном периоде, до получения образцов ткани для гистологического анализа стероидная терапия не назначается. При подозрении на лимфому широко используется стереотаксическая биопсия или биопсия под контролем методов визуализации.
Метастазы. Хирургическое удаление одиночных метастазов в ЦНС обычно дает хороший прогноз. Небольшие метастазы хорошо реагируют на стереотаксическую радиохирургию. Иногда необходимо проведение биопсии для установления гистологического диагноза при неясном первичном очаге. При метастазах в ЦНС и прогрессирующей системной метастатической болезни подход должен быть прагматическим.
