MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Нейроанестезия у беременных. Особенности проведения нейрохирургических операций

Кесарево сечение перед краниотомией:
• До операции дважды с интервалом в шесть часов необходимо дать пациентке перорально 150 мг ранитидииа.
• Укладка пациентки головой вверх таким образом, чтобы левый бок был приподнят на 15°, это воспрепятствует нарушению сердечного выброса из-за аортокавальной компресссии.
• Несмотря на то, что необходимо сократить период масочной вентиляции перед интубацией трахеи, индукция анестезии не должна отличаться от ситуации небеременной нейрохирургической пациентки.

• Прямой мониторинг артериального давления нужно начать до индукции анестезии. Крайне важно избегать гипертензивной реакции на интубацию, особенно при клипировании аневризмы. Если в результате индукции развилась гипотензия, прямой мониторинг артериального давления позволит провести быструю коррекцию малыми дозами (50 мкг) фенилэфрина (вазопрессорный препарат выбора для беременных).

• Несмотря на то, что пропофол почти вытеснил тиопентал в нейроанестезии, тиопентал традиционно остается основным препаратом для индукции при кесаревом сечении. Введение тиопентала должно быть дополнено опиоидами (ремифентанилом 0,5-2 мкг/кг или алфентанилом 10 мкг/кг), а ожидающего неонатолога нужно предупредить, что новорожденному может потребоваться налоксон и вспомогательная ИВЛ.

• Сукцинилхолин — наиболее часто используемый для интубации миорелаксант. Некоторые анестезиологи предпочитают рокуроний 1 мг/кг, который позволяет избежать использования сукцинилхолииа, сохраняя при этом быстрое развитие нейромышечной блокады.

анестезия у беременной

Краниотомия при беременности:
• До операции дважды с интервалом в шесть часов необходимо дать пациентке перорально 150 мг ранитидина.
• Ни нейрохирургические, ни анестезиологические манипуляции не должны причинить вреда плоду и спровоцировать преждевременные роды.
• Укладка пациентки таким образом, чтобы левый бок был постоянно приподнят на 15°.
• Постоянная кардиотокография имеет сомнительную ценность, так как на фоне анестезии показатели всегда будут отличаться от нормальных (отражая анестезию и наркоз плода) и ошибочно может быть диагностировано повреждение плода. До операции необходимо обсудить с матерью и нейрохирургом точную стратегию операции, подразумевая, что акушерское вмешательство будет проведено только в случае прямой угрозы жизни матери (например, при неконтролируемом кровотечении, осложняющем нейрохирургическую процедуру). Данная стратегия должна быть точно документирована.
• Поддержание анестезии должно осуществляться опиоидными и ингаляционными анестетиками в кислородно-воздушной смеси. Высокие, накапливающиеся дозы пропофола вызывают риск развития синдрома инфузии пропофола у плода.

Операции на межпозвонковых дисках в поясничном отделе могут выполниться безопасно и эффективно в положении на левом боку. Так можно избежать аорто-кавальной компрессии беременной маткой.

Нейрохирургические операции в послеродовом периоде

В послеродовом периоде нейрохирургическое или нейрорадиологическое вмешательство может потребоваться в следующих случаях:
• Черепная субдуральпая гематома, возникшая вторично после люмбальпой пункции, последующим излиянием ликвора и разрывом дуральной вены.
• Эпидуральный абсцесс или гематома, осложнившие эпидуральную катетеризацию при родах.
• Тромбоз венозных синусов, возможно поддается прицельному тромболизису.

анестезия у беременной

Региональная анестезия/анальгезия при наличии внутричерепных поражений:
• Отсутствуют конкретные данные, позволяющие дать рекомендации относительно региональной анестезии/анальгезии при небольших интракраниальных новообразованиях, которые не требуют нейрохирургического вмешательства.
• Показания для люмбальпой пункции для беременных женщин определяются так же как и для неберемсппых, при наличии потенциально повышенного внутричерепного давления.

Советы по проведению анестезии у беременных:
• Интраоперационный мониторинг КТГ не рекомендуется. Анестезия маскирует симптомы нарушения жизнедеятельности плода.
• Нормальное парциальное давление СО2 в конце выдоха, сниженное с конца первого триместра, начинает возрастать (с компенсаторным метаболическим ацидозом). Установка артериального катетера до операции позволяет проводить измерения РаСО2 для коррекции вентиляции во время нейрохирургических процедур у беременных. Неизвестно, через какое время после родов РаСО2 возвращается к нормальным значениям.
• Положение на левом боку должно сохраняться от индукции до выхода из наркоза. Предпочтение надо отдавать индукции в операционной на столе с электрическим приводом. Очевидно, что необходимость в особом положении на операционном столе отпадает сразу после извлечения плода.
• Риск аспирации зависит от множества факторов. Целесообразно в течение 48 часов после родов давать пациенткам ранитидин.

- Читать далее "Опухоли нервной системы у взрослых. Патогенез"


Оглавление темы "Особенности анестезии в нейрохирургии":
  1. Минимизация кровопотери во время операции. Гемотрансфузия
  2. Контроль гликемии во время анестезии. Советы
  3. Тромбопрофилактика в анестезиологии. Методы
  4. Особенности анестезии у беременной. Физиологические основы
  5. Нейроанестезия у беременных. Особенности проведения нейрохирургических операций
  6. Опухоли нервной системы у взрослых. Патогенез
  7. Клиника опухолей нервной системы у взрослых. Особенности пациентов
  8. Предоперационная оценка пациентов с опухолями нервной системы. Критерии анестезиолога
  9. Выбор метода лечения опухоли нервной системы. Рекомендации
  10. Интраоперационные вопросы лечения опухоли нервной системы. Особенности нейрохирургической операции
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта