MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Особенности анестезии у беременной. Физиологические основы

Необходимость в нейрохирургическом вмешательстве во время беременности может быть обусловлена течением самой беременности или сопутствующими заболеваниями. Согласно данным последних исследований материнской смертности в Великобритании ежегодно от внутричерепных и субарахноидальных кровоизлияний умирает соответственно 6 и 13 женщин (в среднем). Каждое исследование включало минимум два миллиона беременных женщин.

Неизвестно, сколько женщин перенесли тяжелые осложнения в результате внутричерепного кровотечения, и остается неясным, насколько беременность сама по себе увеличивает риск разрыва аневризмы мозгового сосуда.

Частота возникновения менингиом у беременных женщин сопоставима с таковой у небеременных и одинаковых возрастных группах. Тем не менее, симптомы могут усиливаться во время беременности из-за задержки жидкости, расширения сосудов и усиливать рост опухоли благодаря рецепторам половых гормонов в опухолевых клетках.

Время проведения нейрохирургической операции. При гестационном возрасте плода до срока выживаемости во внешней среде (<24 недель), не рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Женщин можно оперировать так же, как и небеременных, но с учетом некоторых физиологических особенностей, рассматриваемых ниже.

В третьем триместре ухудшение состояния матери или нарушение развития плода может стать сигналом к кесареву сечению. Необходимо тесное взаимодействие между нейрохирургом, нейрорадиологом, неннатологом, акушером и анестезиологом. После 32 недели гестации легкие плода считаются зрелыми.

анестезия у беременной

Физиологические основы анестезии у беременной

Дыхательная система беременной:
• Начиная с конца первого триместра снижается РаСО2 в среднем (с небольшим стандартным отклонением) до 4,0 кПа. Для коррекции разницы между парциальным давлением СО2 в артериальной крови и СО2 в конце выдоха необходимо пронести анализ газов артериальной крови.
• Уменьшение объема функциональной остаточной емкости легких (ОКЛ) у матери и повышение метаболических потребностей фето-плацентарного комплекса означает, что апноэ ведет к чрезвычайно быстрой десатурации оксигемоглобина. Поэтому необходимо провести оптимальную преоксигенацию, ориентируясь на концентрацию кислорода в конце выдоха.

Сердечно-сосудистая система беременной:
• Риск аортокавальной компрессии беременной маткой увеличивается с середины второго триместра. Укладка пациентки таким образом, чтобы левый бок был приподнят на 15°, хотя и сложна при выполнении, хорошо способствует предотвращению нарушения сердечного выброса.

Желудочно-кишечный тракт беременной:
• Опорожнение желудка происходит естественным образом при отсутствии болевого синдрома и опиоидной премедикации, хотя гастроэзофагеальный рефшокс возникает почти всегда,
• Перед операцией пациентки должны получать чистую воду вплоть до двух часов до начала анестезии. Изотонические, негазированные напитки предотвращают развитие кетоацидоза и дегидратации.

анестезия у беременной

Гематология беременной:
• Беременность предрасполагает к гиперкоагуляции. По данным UK Confidential enquires, главной причиной смерти в Великобритании остается тромбоэмболия.
• В качестве минимальной профилактической меры венозной тромбоэмболии необходимо использовать компрессионный трикотаж и, возможно, низкомолекулярные гепарины.

Преэклампсия

Преклампсия представляет собой полиоргапное нарушение функции эндотелия. Диагноз может предполагаться и при отсутствии гипертензии и про-теинурии (например, лишь по головной боли и нарушению зрения). Наиболее частая причина смерти — внутричерепное кровоизлияние, которое может клинически проявляться конвульсиями.

Учитывая, что внутричерепное кровоизлияние (или иная причина) может клинически проявляться гипертепзией и судорогами, иногда сложно исключить тяжелую прсэклампсию/эклампсию. Гиперурикемия, снижение количества тромбоцитов, изменение уровня печеночных ферментов и симптомы плацентарной недостаточности при УЗИ помогают уточнить диагноз.

Особые опасения при анестезии у беременной:
• Прессорная реакция на ларингоскопию и интубацию чрезмерно усилена.
• Высокий риск возникновения послеоперационного отека гортани и стридора.
• Продолжительность действия всех недеполяризующих блокаторов нейро-мышечных синапсов значительно возрастает из-за терапевтических сывороточных концентраций магнезии (применяется в качестве антиконвульсанта).

- Читать далее "Нейроанестезия у беременных. Особенности проведения нейрохирургических операций"


Оглавление темы "Особенности анестезии в нейрохирургии":
  1. Минимизация кровопотери во время операции. Гемотрансфузия
  2. Контроль гликемии во время анестезии. Советы
  3. Тромбопрофилактика в анестезиологии. Методы
  4. Особенности анестезии у беременной. Физиологические основы
  5. Нейроанестезия у беременных. Особенности проведения нейрохирургических операций
  6. Опухоли нервной системы у взрослых. Патогенез
  7. Клиника опухолей нервной системы у взрослых. Особенности пациентов
  8. Предоперационная оценка пациентов с опухолями нервной системы. Критерии анестезиолога
  9. Выбор метода лечения опухоли нервной системы. Рекомендации
  10. Интраоперационные вопросы лечения опухоли нервной системы. Особенности нейрохирургической операции
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта