MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Тонкокишечная непроходимость.":
1. Ведение больного с тонкокишечной непроходимостью. Жидкостно-электролитный баланс. Назогастральное дренирование.
2. Когда оперировать больного с тонкокишечной непроходимостью? Пассаж гастрографина.
3. Дополнительные исследования при тонкокишечной непроходимости. Антибиотики при тонкокишечной непроходимости.
4. Операция при тонкокишечной непроходимости. Техника операции при тонкокишечной непроходимости.
5. Проводить ли декомпрессию кишечника при тонкокишечной непроходимости?
6. Девственный живот. Пациент с заранее известным онкологическим заболеванием.
7. Радиационный энтерит. Многократно рецидивирующая тонкокишечная непроходимость.
8. Желчнокаменная непроходимость. Прогноз тонкокишечной непроходимости.
9. Ущемленные грыжи брюшной стенки. Клиническая картина ущемления грыжи.
10. Подготовка к операции при ущемленной грыже брюшной стенки. Операция при паховой грыже.

Девственный живот. Пациент с заранее известным онкологическим заболеванием.

У пациента без каких-либо следов предшествовавших хирургических вмешательств на брюшной полости выявляется явная клинико-рентгенологическая картина тонкокишечной непроходимости. Что делать? Конечно, доказанная полная ТКН является показанием к операции, но как поступить при частичной тонкокишечной непроходимости?

Как и при любой частичной спаечной кишечной непроходимости, мы рекомендуем исследовать кишечный пассаж с гастрографином. При обструкции, вызванной инородным образованием внутри просвета кишки (будь то клубок паразитов или фруктовый безоар), гастрографин может способствовать восстановлению проходимости. В этих случаях мы бы рекомендовали исследование брюшной полости в динамике.

Не разрешающаяся, несмотря на исследование с гастрографином, частичная тонкокишечная непроходимость может служить доказательством механической причины непроходимости — такой, как врожденные сращения, внутренняя грыжа, злокачественное новообразование или воспалительный инфильтрат.

Обычно при лапаротомии удается выявить и устранить причину непроходимости. Не поддавайтесь искушению назначить КТ только для того, чтобы «определить, с чем же мы имеем дело». Это только отодвинет сроки операции, но не изменит показаний к ней. Исключением является лишь не диагностированная, но подозреваемая болезнь Крона, когда КТ действительно может помочь в установлении показаний к длительной консервативной терапии.

Девственный живот. Пациент с заранее известным онкологическим заболеванием

Пациент с заранее известным онкологическим заболеванием

Пациент поступил через 1—2 года после операции по поводу рака желудка или толстой кишки. Прежде всего вам нужна информация о находках во время произведенной ранее лапаротомии. Чем более распространенным был онкологический процесс тогда, тем больше вероятность того, что причина непроходимости — прогрессирование онкологического заболевания.

Кахексия, асцит и пальпируемая опухоль в животе позволяют предположить диффузный канцероматоз, и тогда вам предстоит решить медицинскую и этическую дилемму. С одной стороны, желательно уменьшить проявления непроходимости и обеспечить больному определенное качество жизни в дальнейшем, с другой — избежать ненужной операции у пациента в терминальной стадии заболевания.

В каждом случае решение зависит от конкретных обстоятельств. При отсутствии признаков далеко зашедшего онкологического заболевания операция по поводу полной непроходимости оправдана. В одних случаях можно рассечь банальные спайки, в других — шунтировать сегмент кишки, сдавленный локальным метастазом. Если диффузный канцероматоз заподозрен клинически или при КТ, целесообразнее всего наложить пункционную гастростому, чтобы дать больному возможность тихо умереть дома или в хосписе.

- Читать далее "Радиационный энтерит. Многократно рецидивирующая тонкокишечная непроходимость."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Поиск по сайту: